帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床觀察

李 鈞，李 鶯，夏菊榮

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·基礎與臨床研究·

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡輸尿管切開取石術的臨床觀察

李 鈞，李 鶯，夏菊榮

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的： 觀察帕瑞昔布鈉對腹腔鏡輸尿管切開取石術的超前鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法擇期行腹腔鏡輸尿管切開取石術患者50例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為研究組和對照組。研究組麻醉誘導前靜注帕瑞昔布鈉40mg，對照組術畢前20 min靜注帕瑞昔布鈉40mg。記錄觀察2組術后30min、1h、4h、8h、12h、24hVAS評分,拔管后5、10、15、20 min的Rammesay鎮(zhèn)靜評分及惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。結果研究組術后30min、1h、4h、8h、12、24h各時點VAS評分均低于對照組(P<0．05)，研究組在5、10 min時的鎮(zhèn)靜評分高于對照組同時點(P<0．05),不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論帕瑞昔布鈉40mg超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡輸尿管切開取石術鎮(zhèn)痛效果確切，不良反應發(fā)生率低，是較為理想的術后鎮(zhèn)痛藥物。

帕瑞昔布鈉 ；超前鎮(zhèn)痛；腹腔鏡輸尿管切開取石術

Abstract: [Objective] To evaluate the effects of parecoxib for preemptive analgesia in patients undergoing laparoscopic ureterolithotomy. [Method] Fifty patients (ASA Ⅰ～Ⅱ) undergoing laparoscopic ureterolithotomy were randomly divided into research group and control group. Patients in research group were received parecoxib 40 mg before induction and patients in control group were received the same dose twenty minutes before the end of surgery. The effectiveness was assessed postoperatively using the visual analogue scale (VAS) at 30mins, 1, 4, 8, 12 and 24 hours after surgery .The scale of sedation was evaluated by Rammesay system at 5, 10, 15 and 20 min after surgery and the side effects were recorded. [Result] The VAS of patients in research group was significantly lower(P<0.05) than control group. The sedation scores in research group were higher than control group at 5 and 10 min(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in side effects (P>0.05)．[Conclusion] Parecoxib administered preemptively can provide effective postoperative analgesia for patients undergoing laparoscopic ureterolithotomy.

Keywords:parecoxib；preemptive analgesia；paparoscopic ureterolithotomy

超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取一定的措施，防止神經中樞敏感化，以減少和消除傷害性刺激所致疼痛的方法。帕瑞昔布鈉是一種新型的選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑，是伐地昔布的水溶性非活性前體藥物。本研究通過對比在腹腔鏡輸尿管切開取石術麻醉前靜注帕瑞昔布鈉和術畢前給藥，觀察術后鎮(zhèn)痛效果及不良反應，從而評價其臨床有效性及帕瑞昔布鈉的超前鎮(zhèn)痛作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2009年5月至2010年12月50例在全麻下擇期行腹腔鏡輸尿管切開取石術患者，男36例，女14例，年齡35～64歲，體重46～78kg，美國麻醉醫(yī)師協會分級(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。隨機分成研究組和對照組，每組25例。所有患者術前均無藥物過敏史，無消化道潰瘍史，術前3個月內未服用過非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或阿片類藥物，肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能均在正常范圍。

1．2 麻醉方法

入室后常規(guī)開放靜脈,所有患者均于術前30min靜脈注射阿托品0.5mg。研究組麻醉誘導前靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，對照組術畢前20min靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg。麻醉誘導：所有患者靜注咪唑安定0.04mg·kg-1,舒芬太尼0.4μg·kg-1，異丙酚1～2mg·kg-1，羅庫溴銨0.8 mg·kg-1快速誘導氣管插管。麻醉維持采用異丙酚4～8 mg·kg-1，瑞芬太尼0．1～0.2μg·kg-1·min-1微泵持續(xù)輸注，間斷靜注羅庫溴銨。手術準備縫皮時停止異丙酚，最后一針縫合后停止輸注瑞芬太尼，待患者清醒,自主呼吸恢復后拔除氣管導管。

1．3 監(jiān)測

麻醉期間常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、脈搏血氧飽和度、心電圖、呼氣末二氧化碳。采用視覺模擬評分(VAS)標準評估鎮(zhèn)痛效果[1](0分為無痛，10分為劇痛)，記錄術后30min、1h、4h、8h、12h、24h 2組患者VAS評分；記錄拔管后5、10、15、20 min的Rammesay鎮(zhèn)靜評分[2](1分，煩躁不安；2分，安靜合作；3分，嗜睡，對指令反應敏捷但發(fā)音含糊；4分，睡眠狀態(tài)可喚醒；5分，呼叫反應遲鈍；6分，深睡眠狀態(tài))；同時觀察記錄術后出現的不良反應，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭昏、呼吸抑制等。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結 果

2組患者的年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0．05)。研究組患者在術后30min、1、4、8、12、24hVAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，結果見表1。研究組在拔管后5、10 min時的鎮(zhèn)靜評分高于對照組同時點，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，結果見表2。研究組中發(fā)生惡心、嘔吐3例，對照組發(fā)生4例，2組均無嗜睡、頭昏、呼吸抑制等發(fā)生,2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

表1 2組患者術后各時點VAS評分

表2 2組患者術后各時點Rammesay評分

3 討論

隨著腹腔鏡技術的開展，輸尿管結石患者選擇腹腔鏡下輸尿管切開取石術已越來越普及。該手術由于氣腹對腹腔臟器和腹壁的牽拉，術后患者往往出現肩部酸痛和膈下腹部脹痛。因此，臨床上常需對腹腔鏡輸尿管切開取石術患者進行藥物鎮(zhèn)痛。傳統(tǒng)的阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果可靠，但患者常出現惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等副作用，而腹腔鏡手術術后惡心、嘔吐的發(fā)生率較高，故限制了阿片類藥物在此類患者的應用。傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶(COX)，減少花生四烯酸轉化成前列腺素等炎癥介質，達到抗炎鎮(zhèn)痛的目的。NSAIDS藥物是非特異性COX抑制劑，抑制COX-1易引起胃腸道副作用和抑制血小板的功能[1]。而選擇性COX-2抑制劑可有效抑制外周和中樞COX-2的表達。

本研究采用的帕瑞昔布鈉是高選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制劑伐地昔布前體的氨基酸化合物，靜脈注射后迅速轉化為伐地昔布。其對COX-2的選擇性抑制強度比對COX-1的抑制作用強2.8萬倍[3]。因而通過抑制外周COX-2表達減少外周前列腺素合成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用；同時可抑制中樞COX-2表達，抑制中樞前列腺素合成而抑制疼痛超敏，發(fā)揮外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢[4]。而且發(fā)揮鎮(zhèn)痛和抗炎作用的同時不影響胃粘膜、血小板和腎臟的功能[5]。

本研究結果顯示，麻醉前靜注帕瑞昔布鈉40mg和術畢前給藥，2組患者術后胃腸道反應無差異。超前鎮(zhèn)痛組患者拔管后5min和10 min的鎮(zhèn)靜評分高于對照組，顯示“超前”使用帕瑞昔布鈉可提供更好的蘇醒期鎮(zhèn)靜效果，更有效預防術后躁動的發(fā)生。超前鎮(zhèn)痛組患者在術后30 min、l、4、8、12、24h VAS評分均低于對照組(P<0．05)。提示帕瑞昔布鈉具有超前鎮(zhèn)痛作用，可能由于麻醉誘導前應用帕瑞昔布鈉，抑制中樞敏化，降低術中探查及操作所致的前列腺素釋放，減少傷害性刺激傳入，從而達到術后鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，腹腔鏡輸尿管切開取石術患者麻醉前靜注帕瑞昔布鈉40mg術后鎮(zhèn)痛，不良反應發(fā)生率低，是安全有效的，有利于患者的術后恢復，是較為理想的術后鎮(zhèn)痛藥物，可以作為多模式鎮(zhèn)痛的一種選擇。

[1] NANCY A，ANDREW A，MARK T, et al. Safety and Efficacy of the Cyclooxygenase-2 Inhibitors Parecoxib and Valdecoxib after Noncardiac Surgery. Anestheiology 2006，104(3):518.

[2] HUBBARD RC,NAUMANN TM,TRAYLOR L, et al. Parecoxib sodium has opioid-sparing effects in patients undergoing total knee arthroplasty under spinal anaesthesia.Br J Anaesth, 2003,90(2):166-172.

[3] PENMING TD, TALLEY JJ, BERTENSHAW SR, et al. Synthesis and biological evaluation of the 1,5-diarylpyrazole class of cyclooxygenase-2 inhibitors ：identification of 4-[5-(4-methylphenyl)-3-(trifluoromethyl)-1H-pyrasoll-yl] benze nesulfonamide (SC-58635,celecoxib)[J].J Med Chem,1997,40:1347-1365.

[4] REUBEN SS, EKMAN EF, RAGHUNATHAN K, et al. The effect of Cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal-fusion surgery.Reg Anesth pain Med,2006,31(1):6213.

[5] 吳新民，岳云，張利萍，等．術后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性[J]．中華麻醉學雜志, 2007，1(1)：7-10．

Efficacyofparecoxibforpreemptiveanalgesiainlaparoscopicureterolithotomy

LIJun,LIYing,XIAJurong
(The Third People’s Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310009，China)

R614

B

1672-0024(2012)04-0054-03

李 鈞(1969-)，女，浙江杭州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉與疼痛