實時心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能培訓(xùn)與臨床實踐

鄭迎夏，諸葛毅，周一平

(1. 衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000， 2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

·護(hù)理隊伍建設(shè)與技能培訓(xùn)·

實時心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能培訓(xùn)與臨床實踐

鄭迎夏1，諸葛毅2，周一平1

(1. 衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000， 2.衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000)

目的:探討在心血管內(nèi)科護(hù)士中開展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高臨床護(hù)理實踐的效果。方法觀察、比較開展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)繼續(xù)教育培訓(xùn)前、后的2年中，在心血管內(nèi)科心臟病患者中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床效果。結(jié)果培訓(xùn)后的近2年，心血管內(nèi)科護(hù)士較熟練地掌握了心電監(jiān)護(hù)技能和開展臨床實踐。培訓(xùn)前的2年中，心內(nèi)科成功搶救緊急心電監(jiān)護(hù)事件127例，占同期住院2380例患者的5.34%，培訓(xùn)后的2年中，心內(nèi)科成功搶救緊急心電監(jiān)護(hù)事件194例，占同期住院2712例患者的7.15%，χ2=7.09，P<0.01。結(jié)論開展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)護(hù)理教育培訓(xùn)，實施心電監(jiān)護(hù)技術(shù)，早發(fā)現(xiàn)患者心電異常情況，利于及時診療，提高救治成功率。

心電監(jiān)護(hù)；心血管內(nèi)科；護(hù)理技能

Abstract: [Objective] To improve clinical nursing skills of electro cardio monitoring nursing practice in nurses of cardiology department through continuing education and investigate clinical effects in patients with heart disease in cardiology department. [Method] We observed and compared clinical effects of using real time electro cardio monitoring in patients with heart disease before before and after two years’ continuing education to nurses of cardiology department. [Result] These nurses handled electro cardio monitoring well and carried out clinical practice skillfully after continuing education. There were 127 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (5.34%) among 2380 patients during two years before continuing education comparing with 194 successful rescue cases with emergency electro cardio monitoring events (7.15%) among 2712 cases of patients with heart disease during two years after continuing education， χ2=7.09,P<0.01. [Conclusion] Continuing education to nurses of cardiology department is beneficial to discover electro cardio abnormalities in time， make diagnose and treat promptly. Electro cardio monitoring can improve remedy achievement ratio in patients with heart disease.

Keywords：electro cardio monitoring；cardiology department；nursing skill

實時心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于臨床，可對重癥患者及時、準(zhǔn)確實施心電監(jiān)測與護(hù)理，為護(hù)理工作提供了科學(xué)依據(jù)和方便[1]，也使護(hù)理技術(shù)工作領(lǐng)域不斷擴(kuò)大。我院近年來開展了護(hù)理技能教育培訓(xùn)和臨床實踐，對心內(nèi)科護(hù)士掌握心電監(jiān)護(hù)技能，促使心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理操作更準(zhǔn)確，有效地觀察、監(jiān)護(hù)心血管內(nèi)科病房心臟病患者，及時處理急性突發(fā)性心血管事件，取得了較好的臨床護(hù)理效果。

1 護(hù)理技能教育培訓(xùn)和臨床實踐方法

1.1 提升心電監(jiān)護(hù)護(hù)理技能的方法與途徑

衢州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科自2010年1月以來，在科內(nèi)護(hù)士中開展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的護(hù)理技能繼續(xù)教育培訓(xùn)和臨床實踐。

1.1.1 培訓(xùn)對象 心血管內(nèi)科14名護(hù)理專業(yè)人員為主，在科室進(jìn)修的護(hù)士、實習(xí)護(hù)生，參加旁聽學(xué)習(xí)。

1.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 學(xué)習(xí)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)操作手冊，掌握監(jiān)護(hù)操作技能；充實心臟病學(xué)的知識；掌握電除顫和心肺復(fù)蘇技能，基本生命支持技術(shù)，高級生命支持技術(shù)；熟悉心電監(jiān)護(hù)時心電波形，異常心電波形的快速識別；護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力及搶救中的護(hù)理配合；提高對心電監(jiān)護(hù)重要性的認(rèn)識，培養(yǎng)良好的工作態(tài)度[2]。

1.1.3 培訓(xùn)方法和途徑 邀請院內(nèi)外具有高級職稱的醫(yī)療、護(hù)理等專家，在科室的示教室里利用多媒體講課；科室內(nèi)定期開展心電監(jiān)護(hù)技能學(xué)習(xí)，全體護(hù)理專業(yè)人員參加；參加教學(xué)查房；醫(yī)護(hù)合作，醫(yī)療診治病人的經(jīng)驗總結(jié)；典型案例分析；參加學(xué)術(shù)交流。護(hù)理團(tuán)隊在技術(shù)上開展傳、幫、帶，高年資護(hù)師幫助年輕護(hù)士盡快熟悉心電監(jiān)護(hù)波形特征，掌握心電監(jiān)護(hù)技能。定期業(yè)務(wù)示范，全科各級職稱護(hù)理人員均參加監(jiān)護(hù)操作考核。

1.2 觀察實時心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用效果

比較開展心電監(jiān)護(hù)技術(shù)繼續(xù)教育培訓(xùn)前后2年中，在心血管內(nèi)科心臟病患者中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)的臨床效果，觀察、記錄臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能培訓(xùn)效果

強(qiáng)化培訓(xùn)后的近2年，本院心內(nèi)科14名護(hù)士均較熟練地掌握了心電監(jiān)護(hù)技能和開展臨床實踐，可及時處理心電監(jiān)護(hù)的常見護(hù)理問題，及時發(fā)現(xiàn)心血管突發(fā)事件。

2.2 心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用

心血管內(nèi)科護(hù)士強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)技能教育培訓(xùn)后的2年心電監(jiān)護(hù)率高于強(qiáng)化培訓(xùn)前的2年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 心電監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)前后心電監(jiān)護(hù)人數(shù)比較

心血管內(nèi)科護(hù)士強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)技能教育培訓(xùn)后2年的搶救成功人數(shù)占住院患者人數(shù)百分比高于強(qiáng)化培訓(xùn)前的2年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 心電監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)前后緊急心電監(jiān)護(hù)事件搶救成功率比較

2.3 心臟病患者心電監(jiān)護(hù)時間的比較

心血管內(nèi)科護(hù)士強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理技能教育培訓(xùn)后的2年，患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的平均時間較培訓(xùn)前2年要明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 心電監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)前后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)時間的差異

3 討論

3.1 心電監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)對提高設(shè)備利用率和搶救成功率具有積極的作用

通過心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的護(hù)理技能繼續(xù)教育培訓(xùn)和臨床實踐，專科護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平明顯提高。本組資料提示，隨著心血管內(nèi)科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)專業(yè)知識的充實，臨床實時心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用日漸增加，培訓(xùn)后2年實施心電監(jiān)護(hù)的患者人數(shù)和監(jiān)護(hù)率高于強(qiáng)化培訓(xùn)前的2年，設(shè)備利用率提高，患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的平均時間明顯縮短，監(jiān)護(hù)工作更為高效。隨著心血管內(nèi)科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)護(hù)理技能的提升，緊急心電監(jiān)護(hù)事件的搶救成功率明顯提高，挽救了更多患者的生命。

3.2 心電監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)中應(yīng)注意的問題

(1)把握心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證，凡是病情危重者都應(yīng)當(dāng)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)[3]；(2)準(zhǔn)確、迅速識別異常心電圖并及時通知醫(yī)生，迅速做好電復(fù)律或電除顫的搶救準(zhǔn)備工作[4]；(3)維護(hù)心電監(jiān)護(hù)儀器的良好感知功能；(4)避免手機(jī)等通訊設(shè)備對心電監(jiān)護(hù)儀的干擾；(5)保持血壓監(jiān)測的有效性；(6)掌握心肺復(fù)蘇，基本生命支持技術(shù)，高級生命支持技術(shù)，提高搶救成功率；(7)開展心臟病患者心電監(jiān)護(hù)時的健康教育。

3.3 心電監(jiān)護(hù)護(hù)理技能培訓(xùn)工作的改進(jìn)

強(qiáng)化心血管內(nèi)科?？谱o(hù)士的心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)教育，仍需要不斷改進(jìn)和完善。(1)將心電監(jiān)護(hù)急性事件的心電記錄作為新的培訓(xùn)案例進(jìn)行回放分析，心電監(jiān)護(hù)波形的識別是關(guān)鍵。護(hù)士要能夠快速識別嚴(yán)重心律失常，特別是要從回放的心電記錄中訓(xùn)練辨認(rèn)致命性的心律失常，如成對室性早搏、心室撲動、心室顫動等[1]；(2)將心電監(jiān)護(hù)技術(shù)作為心內(nèi)科護(hù)士繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，促進(jìn)?？谱o(hù)士自身專業(yè)的持續(xù)發(fā)展[2]。

[1] 吳偉，鄺蕾.急診部門心電監(jiān)護(hù)儀使用情況調(diào)查分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，26(5)：60-61.

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[4] 覃艷芳，吳艷華，馬曉顏. 心室電風(fēng)暴的CCU監(jiān)護(hù)及搶救配合[J]. 海峽醫(yī)學(xué)，2009，20(3)：129-131.

Clinicalpracticeandnursingskillsofrealtimeelectrocardiomonitoringinpatientswithheartdiseaseincardiologydepartment

ZHENGYingxia1，ZHUGEYi2，ZHOUYiping1
(1.The People’s Hospital of Quzhou， Zhejiang 324000，China；2. Faculty of Medicine，Quzhou Technology College,Zhejiang 324000，China )

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0032-03

鄭迎夏(1975-)，女，浙江衢州人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：心腦血管病臨床護(hù)理和研究