股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折60例療效分析

周明敏

四川省眉山市中醫(yī)院骨外科，四川 眉山 620010

股骨粗隆間骨折在老年人中發(fā)生率較高，以往多采用保守牽引治療，但是愈合效果較差，現在多采用內固定的方法，可以取得較為滿意的療效［1］。我院對2009年至2012年的60例患者分別采用股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統治療，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2009年～2012年收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的60例老年患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組30例，男17例，女13例，年齡65～88歲，平均 (75.8±15.3)歲。實驗組30例，男15例，女15例，年齡64～85歲，平均 (74.5±14.9)歲。合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的患者共47人，占78.33%。兩組在身高、體重、病情等方面無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組均積極治療患者的慢性病，盡早手術。對照組采用股骨近端髓內釘治療?；颊呷⊙雠P位，全麻，在C臂機下透視復位骨折斷端。在股骨大粗隆上做1個方直切口，鈍性分離外展肌肉，鑿穿大粗隆，向髓腔方向插入導針，通過導針引導按需擴髓，進髓內釘處擴大至10mm左右。選擇合適大小的髓內釘安放，在股骨頸處鉆入2枚放旋轉螺釘，在股骨遠端放入鎖釘［2］。

1.2.2 實驗組

使用動力髖螺釘系統治療。麻醉同對照組。取髖關節(jié)前外側入路，暴露股骨上端和股骨粗隆，在C臂機下透視復位骨折斷端。在大粗隆下3cm左右處用定位器植入導針，沿導針引導旋入拉力螺釘，再安裝帶套筒鋼板，螺釘固定。在C臂機下檢查滿意后，放置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的切口長度、手術出血量、手術時間。對于患者的功能鍛煉情況進行隨訪，按照Harris標準對髖關節(jié)功能進行評價:從疼痛、關節(jié)功能和活動3個方面進行評估:總分100分。優(yōu):90～100;良:80～90;中:70～79;差:0～69。

1.4 隨訪 所有患者隨訪采用門診預約影像學檢查和臨床檢查，并結合電話和問卷調查隨訪。

1.5 統計學標準

采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準0.05，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組切口長度9.1cm±2.2cm，出血量265.8ml±1.1ml，手術時間 90.5min±25.3min。實驗組切口長度16.4cm±4.2cm，出血量 405.3ml±67.6ml，手術時間124.5min±32.7min。對照組切口長度、出血量、手術時間均小于實驗組，差異顯著 (P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組手術切口長度、手術出血量和手術時間比較 (均數±標準差)

2.2 對照組優(yōu)25例，良2例，中2例，差1例，優(yōu)良率90.00%。實驗組優(yōu)16例，良4例，中6例，差4例，優(yōu)良率66.67%。對照組優(yōu)良率大于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療結果對比

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者?；加泄琴|疏松癥，所以多發(fā)展為不穩(wěn)定型骨折。因此需要盡早手術內固定復位，進行早期功能鍛煉，可以減少并發(fā)癥，恢復髖關節(jié)正常生理功能。

動力髖螺釘系統髓外固定，原理是經股骨皮質將股骨距、頭頸部的骨小梁固定為一體，對骨折端進行動態(tài)和靜態(tài)雙重施壓，既可以伸縮又十分堅固，手術簡單易行，對于穩(wěn)定性骨折效果較好［3］。但是DHS手術的切口較大，手術破壞的組織較多，出血量較大。由于鋼板固定在髓外，在骨質疏松、股骨連續(xù)性破壞較多時，不能防止骨折斷端旋轉，難以獲得較好的復位效果。拉力螺釘及上方防旋螺釘會導致進釘部位的骨折及骨小梁破壞，也在一定程度上影響了內固定穩(wěn)定性。

股骨近端髓內釘屬于髓內固定，原理是將負荷進行傳導分散，減輕了固定螺釘的壓力。從生物力學角度來看，抗移位能力強，股骨頭負重線較短，壓力較小，對于不穩(wěn)定骨折效果較好。由于在安放了近端和遠端的放旋轉和加壓釘，可以保證復位之后的整體穩(wěn)定性，出現髖內翻的可能性較?。?］。在本次實驗中，對照組切口長度、出血量、手術時間均小于實驗組，差異顯著 (P＜0.05)。說明與動力髖螺釘系統相比較，股骨近端髓內釘更加微創(chuàng)，對患者創(chuàng)傷更小，可以縮短手術時間，優(yōu)勢明顯。對照組優(yōu)25例，良2例，中2例，差1例，優(yōu)良率90.00%。實驗組優(yōu)16例，良4例，中6例，差4例，優(yōu)良率66.67%。對照組優(yōu)良率大于對照組，差異顯著 (P＜0.05)。說明按照Harris標準對術后髖關節(jié)評分上，股骨近端髓內釘比動力髖螺釘系統在治療老年患者不穩(wěn)定性股骨骨折上優(yōu)勢較大，術后關節(jié)疼痛輕、關節(jié)功能恢復好、關節(jié)活動性良好。

綜上所述，采用股骨近端髓內釘與動力髖螺釘系統治療老年股骨粗隆間骨折都有較好療效。治療時應根據患者骨折特點進行選擇。動力髖螺釘系統適用于皮質連續(xù)性好、身體體質較好的老年患者。對于皮質連續(xù)性破壞較多的不穩(wěn)定性骨折應當首選股骨近端髓內釘進行治療，對患者的損傷較小，可以盡早進行功能鍛煉，減少并發(fā)癥，療效更為理想，值得在臨床上推廣。

［1］葉海明.不同手術方法治療老年股骨粗隆問骨折的療效對比研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，2(19).

［2］盧正楷，錢曉嵐.DHS和PFN治療股骨粗隆間骨折療效對比觀察［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18).

［3］李必奎，陳周兵，徐富生.股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(10).

［4］秦暉，安智全.InterTan治療股骨粗隆間骨折的療效評估［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24(12).