謝慶先 李國境
寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院汝箕溝醫(yī)院,寧夏 石嘴山 753404
我科自2001年12月至2010年12月對慢性肺心病心衰40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用卡托普利、螺內(nèi)酯以及參麥中西醫(yī)綜合治療的方法,通過對比觀察,療效明顯提高,分析報(bào)道如下。
1.1 病例選擇 根據(jù)1977年全國肺心病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1980年全國肺心病會議制定的心肺功能分級標(biāo)準(zhǔn),我科選擇了慢性肺心病心衰患者76例,隨機(jī)分為對照組36例和治療組40例,見表1。兩組例數(shù)、年齡、病程、心功能經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。
表1 兩組病人一般情況
1.2 治療方法 對照組采用氧療、控制感染、強(qiáng)心、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用卡托普利口服12.5~25mg每天2~3次,螺內(nèi)酯口服20mg每天1次,5%GS250ml+參麥注射液50ml靜滴每天一次,10~14天為一個療程。治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查,觀察安全性指標(biāo)。觀察臨床癥狀、體征、評定心功能改善程度。
1.3 療效評定 顯效:咳嗽、喘息、呼吸困難、肺部羅音基本消失,肝大基本回縮,心功能改善Ⅱ級;有效:上述各項(xiàng)癥狀、體征部分減輕,心功能改善Ⅰ級;無效:病情無好轉(zhuǎn),上述癥狀無改善或加重。
2.1 治療結(jié)果 見表2。治療組臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
表2 兩組的療效比較[例 (%)]
2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及肝腎功能異常。
慢性肺心病是由于肺血管阻力增加所形成的肺動脈高壓,致右心負(fù)荷過重、右心室肥厚擴(kuò)大,導(dǎo)致肺心病形成。同時右心室壁張力的增加,增加心肌氧耗,冠狀動脈阻力增加,心肌供血減少,加之電解質(zhì)紊亂、酸中毒、反復(fù)感染等,終致心肌收縮力下降,心功能衰竭[1]。慢性充血性心力衰竭 (CHF)時交感-腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) (RAAS)等內(nèi)分泌的激活均會導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞凋亡,促進(jìn)心室重構(gòu)。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)主要藥理作用為阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ,抑制了腎素-血管緊張素—醛固酮 (RAS)的激活,它不僅抑制循環(huán)RAS,而且也抑制組織RAS在心室重塑中起關(guān)鍵作用。因此ACEI成為治療CHF的基石,卡托普利因此用于CHF。ACEI已被證實(shí)可以降低患者病死率[2-3]。
螺內(nèi)酯屬于醛固酮拮抗劑可以通過避免鈉潴留、阻斷醛固酮對膠原生成來抑制心肌纖維化,從而阻止心力衰竭的進(jìn)展。其用來治療心力衰竭已被納入成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南[4]。在慢性肺心病心衰患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡托普利、螺內(nèi)酯就是基于上述的作用機(jī)制。
本治療組用的參麥注射液是由古方“參麥飲”運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)精制而成的中藥注射液,以人參、麥冬為主要成分,中醫(yī)認(rèn)為人參甘溫,能大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津、安神益智、補(bǔ)五臟氣不足、暢通血脈;麥冬甘寒、養(yǎng)陰生津、潤肺清心益胃。人參伍麥冬,能大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)心氣、益心陰,平衡五臟改善腑臟功能?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明[5],人參能改善心肌代謝,增強(qiáng)心肌能量儲備,促進(jìn)DNA、RNA的合成,提高機(jī)體耐缺氧能力,增強(qiáng)心肌收縮力,提高血漿環(huán)腺苷酸(CAMP)水平,抑制血小板的聚集;麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜,具有正性肌力作用,兩者合用可進(jìn)一步提高其正性肌力作用。有研究指出[6],參麥注射液具有廣泛的免疫活性,具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用,通過抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮 (NO)、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等炎癥介質(zhì),而達(dá)到減輕機(jī)體組織損傷的作用,并通過降低內(nèi)皮素(ET)、TNF-a的濃度、阻斷心室重構(gòu)過程,進(jìn)一步改善心功能。
本觀察結(jié)果顯示聯(lián)用卡托普利、螺內(nèi)酯以及參麥注射液中西醫(yī)綜合治療的方法,更能顯著增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排出量、減輕心臟前后負(fù)荷,改善心功能,總有效率92.5%,療效優(yōu)于對照組,且無毒副作用,值得基層醫(yī)院推廣使用。
[1]毛煥元,曹林生.心臟?。跰].第2版、北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1277-1291.
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