磷酸鈉鹽灌腸法與傳統(tǒng)清潔灌腸法腸道清潔效果比較

李永玲 郝愛(ài)萍

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

肛腸手術(shù)及結(jié)腸鏡檢查前常需要清潔腸道，既往常采用傳統(tǒng)清潔灌腸法清潔腸道，但其存在患者腹痛、耐受性差、灌腸液外流等缺點(diǎn)。為探討一種簡(jiǎn)便、高效，病人感受好的腸道準(zhǔn)備方法，我們科從2011年6月起采用磷酸鈉鹽灌腸法與傳統(tǒng)清潔灌腸法，旨在研究二者灌腸后腸道清潔的效果、灌腸的依從性、灌腸后患者的不適癥狀及舒適度的情況。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年6月～2011年12月期間在普外科住院的肛腸疾病患者及需要行結(jié)腸鏡檢查的患者共100例，排除合并有腸穿孔、腸梗阻、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂及心功能不全者。其中男62例，女38例，年齡35～85歲，平均65歲。

1.2 方法 將所選患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。肛腸手術(shù)患者術(shù)前3天均需常規(guī)口服果導(dǎo)片2片tid、頭孢克洛分散片2片bid、甲硝唑片0.5g tid，術(shù)前一天晚8時(shí)灌腸;結(jié)腸鏡檢查者術(shù)前一天晚口服果導(dǎo)片6片，檢查當(dāng)日上午10時(shí)灌腸。實(shí)驗(yàn)組:均采用磷酸鈉鹽灌腸液118ml 2瓶;對(duì)照組采用0.1～0.2%的肥皂水500ml。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用磷酸鈉鹽灌腸，每瓶118ml，使用2瓶，使用時(shí)不需要全部擠完，因瓶?jī)?nèi)容物較實(shí)際需求多。具體方法:患者取左側(cè)臥位，搖低床頭10cm，墊高臀部10cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，輕輕分開(kāi)臀部，顯露肛門(mén)，將磷酸鈉鹽灌腸液的藥瓶蓋旋開(kāi)并將導(dǎo)入嘴 (軟管)與藥瓶結(jié)合旋緊后，溫和并緩慢地將導(dǎo)入嘴塞入肛門(mén)內(nèi)，向肚臍方向輕微緩慢往右移動(dòng)進(jìn)入，擠壓瓶身直到液體幾乎完全進(jìn)入。灌腸后盡量保留5～10分鐘。

1.2.2 對(duì)照組采用0.1～0.2%肥皂水溶液500ml灌腸，溫度38℃，操作時(shí)體位同實(shí)驗(yàn)組，潤(rùn)滑肛管后，將肛管從肛門(mén)插入，深度10～15cm，灌腸筒液面距肛門(mén)約40～60cm，緩慢注入液體，壓力不宜過(guò)大，速度不宜過(guò)快，鼓勵(lì)患者深呼吸，放松腹肌。灌腸后盡量保留5～10分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①兩組灌腸液灌腸后腸道清潔度評(píng)定 (由術(shù)者及檢查者評(píng)定):優(yōu):結(jié)直腸內(nèi)無(wú)糞便殘留，粘膜無(wú)充血;良:結(jié)直腸內(nèi)有少量糞便殘留，粘膜輕度充血;差:結(jié)直腸內(nèi)糞便較多，粘膜明顯充血。②灌腸時(shí)患者依從性、腹痛情況及灌腸后灌腸液外流情況比較。其中依從性:患者能配合為依從性好;不配合為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 (見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者腸道清潔度比較

2.2 兩組患者依從性、腹痛、灌腸藥液外流比較 (見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者依從性、腹痛、灌腸藥液外流比較

3 討論

肛腸手術(shù)的成敗及結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性在一定程度上和腸道的清潔度有密切的關(guān)系，因此探討不同腸道準(zhǔn)備方法的優(yōu)劣對(duì)術(shù)前及檢查前準(zhǔn)備至關(guān)重要［1］。通過(guò)采用磷酸鈉鹽灌腸法與傳統(tǒng)清潔灌腸法，我們找到了一種簡(jiǎn)單、高效、腸道清潔效果好的方法。

磷酸鈉鹽灌腸液其主要成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，可在腸道中解離成相對(duì)不吸收的陰離子和陽(yáng)離子，從而在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使大量水分進(jìn)入腸內(nèi)，軟化大便，同時(shí)使結(jié)腸內(nèi)壓力升高，可刺激排便反應(yīng)，增加腸蠕動(dòng)，達(dá)到清潔腸道的效果［2］。

軟皂水為適宜的植物油，用氫氧化鉀皂化劑制成后溶于水而成，屬于去垢劑［3］，攪拌時(shí)沖擊易引起泡沫。我們所采用0.1～0.2%肥皂水作為灌腸液，可降低水的表面張力，使糞便迅速與水結(jié)合而軟化，通過(guò)大腸壁和使腸內(nèi)容物增大，反射性地促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉。

本研究顯示:磷酸鈉鹽灌腸法與傳統(tǒng)清潔灌腸法這兩種灌腸方法清潔腸道效果存在差異 (P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組清潔腸道效果優(yōu)于對(duì)照組。分析原因:肥皂水灌腸后因其對(duì)腸壁刺激作用強(qiáng)，容易引起腸痙攣，這時(shí)肥皂水和糞便還沒(méi)有充分作用，糞便還未軟化就排便，導(dǎo)致肥皂水排出而糞便未排出或排不盡。另外，肥皂水量多、老年人肛門(mén)括約肌松弛肥皂水易外露也是清潔腸道效果差的原因之一。另一方面，磷酸鈉鹽灌腸使用灌腸液僅為220ml左右，再加上瓶口的單向閥可控制液體只能單向流入腸道，避免液體回流，達(dá)到藥物和糞便的充分作用，從而起到清潔腸道的作用。

實(shí)驗(yàn)研究還表明:實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組患者依從性好，腹痛癥狀少，灌腸液外流發(fā)生少。其中患者的依從性、腹痛存在差異 (P＜0.05)，灌腸液外流存在明顯差異 (P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組依從性好與插管長(zhǎng)度有密切關(guān)系，對(duì)照組插管長(zhǎng)度為10～15cm，而實(shí)驗(yàn)組僅為7～8cm，能有效減輕插管時(shí)的疼痛，患者易于接受。實(shí)驗(yàn)組腹痛癥狀少，這可能與肥皂水易引起腸痙攣有關(guān)。而灌腸液外流實(shí)驗(yàn)組僅2例，對(duì)照組11例，這無(wú)疑加重了患者的痛苦，使患者舒適度明顯下降，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量。

綜上所述，磷酸鈉鹽灌腸法清潔腸道效果較傳統(tǒng)肥皂水灌腸好，而且其還具有操作簡(jiǎn)便，患者依從性、舒適度良好等優(yōu)點(diǎn)，值得采用。但其仍具有一定的局限性，如使用鈣通道阻滯劑、利尿劑以及心臟疾病患者慎用;2歲以下兒童及妊娠哺乳期婦女慎用等。臨床工作中我們建議，在沒(méi)有任何禁忌癥的情況下，可以使用磷酸鈉鹽灌腸法，它是一種值得推廣的清潔腸道的方法。

［1］李海燕，宋華宇.兩種灌腸液應(yīng)用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果比較［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25，(12)1133.

［2］侯春霞，文敬輝.輝力［J］.中國(guó)新藥雜志，2006，15，(1):71

［3］金同珍.中國(guó)藥物大辭典:下冊(cè)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1991:297