護(hù)理干預(yù)在腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能的效果評(píng)價(jià)

李茂娟

云南省羅平縣人民醫(yī)院普外科，云南 羅平 655800

資料顯示［1］，腹膜炎是細(xì)菌侵襲腹腔臟器發(fā)生感染所引起的疾病，以腹痛、腹肌緊張、惡心、嘔吐及白血球升高等為主要癥狀。臨床上腹膜炎的治療方法可分為非手術(shù)和手術(shù)兩種。腹膜炎在治療上以消除致病因?yàn)橹鳎鶕?jù)不同病因采取不同治療措施。腹膜炎手術(shù)患者，由于術(shù)后需臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減少導(dǎo)致胃腸功能得不到及時(shí)恢復(fù)，容易使毒素被吸收，易產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了不利因素。為預(yù)防腹膜炎患者術(shù)后腸胃功能紊亂的產(chǎn)生、減少術(shù)后并發(fā)癥、加速患者胃腸功能的恢復(fù)、促進(jìn)早日排氣，我院采用護(hù)理干預(yù)方法對(duì)腹膜炎術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取我院2011年1月～2012年4月收治的78例采取手術(shù)治療的腹膜炎患者，按照患者自愿原則隨機(jī)將其分為兩組，每組39例。觀察組39例患者，年齡在18～76歲之間，平均年齡 (36.4±3.5)歲，其中男性22例，女性17例，原發(fā)性腹膜炎2例，繼發(fā)性腹膜炎37例。對(duì)照組39例患者，年齡在19～75歲之間，平均年齡 (34.8±3.7)歲，其中男性23例，女性16例，原發(fā)性腹膜炎1例，繼發(fā)性腹膜炎38例。兩組患者均采用全麻進(jìn)行手術(shù)，且兩組患者的基本資料、臨床癥狀及手術(shù)方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 采用護(hù)理干預(yù)法在手術(shù)前對(duì)患者講解，使患者和家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)可防止并發(fā)癥的發(fā)生［2］;在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)方法的指導(dǎo)，多與患者溝通，掌握患者的心理變化;手術(shù)24 h后對(duì)患者進(jìn)行擦浴，并用熱水每晚泡腳以促進(jìn)血液循環(huán)，配合遠(yuǎn)紅外線理療法和腹部按摩法進(jìn)行腹部理療，以增加胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理法對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前及術(shù)后均沒有對(duì)早期活動(dòng)進(jìn)行講解及指導(dǎo)，沒有及時(shí)掌握患者心理變化，但同樣在手術(shù)24 h后對(duì)患者進(jìn)行擦浴，并用熱水每晚泡腳以促進(jìn)血液循環(huán)，配合遠(yuǎn)紅外線理療法和腹部按摩法進(jìn)行腹部理療，以增加胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］術(shù)后每2小時(shí)用聽診器對(duì)患者進(jìn)行聽診，主要檢測(cè)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，并詢問患者首次排氣及排便時(shí)間。以腸鳴音恢復(fù)時(shí)間的早晚作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，24小時(shí)內(nèi)為恢復(fù)好，24－48小時(shí)為恢復(fù)較好，48小時(shí)以上為恢復(fù)差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)作為計(jì)量資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較 觀察組與對(duì)照組的患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)率比較分別為97.44% (38/39)、92.31%(36/39)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)，比較結(jié)果見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)比較 (n%)

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較［4］兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)，比較結(jié)果見表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

臨床上將腹膜炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類［5］。原發(fā)性腹膜炎腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，多數(shù)是由病原菌經(jīng)血循環(huán)等途徑感染所致，故發(fā)病者多為體質(zhì)虛弱或抵抗力低下;繼發(fā)性腹膜炎在臨床常見，主要由腹腔內(nèi)臟器炎癥、穿孔或損傷破裂所致，致病菌一般為混合型。腹膜炎的治療方法一般有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，以手術(shù)治療較常用。胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，是腹膜炎術(shù)后的一個(gè)重要過程，術(shù)后早期活動(dòng)能增強(qiáng)體內(nèi)臟器代謝能力，提高交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)起重要促進(jìn)作用［6］。同樣對(duì)腹部按摩可加速胃腸血運(yùn)，刺激胃腸神經(jīng)使胃腸蠕動(dòng)反射性增強(qiáng)，使氣體早日排出。術(shù)后腹部紅外線理療通過對(duì)皮膚感受器的刺激，起到調(diào)節(jié)腰骶部神經(jīng)和促使腹部毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用［8］，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的作用。

采用護(hù)理干預(yù)法對(duì)腹膜炎術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了心理干預(yù)護(hù)理，使患者在接受治療時(shí)放下心理負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行耐心的早期活動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能及早恢復(fù)，提高了患者手術(shù)后的自我護(hù)理能力，達(dá)到術(shù)后早排氣、早進(jìn)食的目的，并減少感染，避免術(shù)后腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。而常規(guī)的護(hù)理雖然也做到對(duì)患者進(jìn)行溫水足浴、腹部按摩及相應(yīng)的理療工作，但是沒有在思想上幫助患者正確認(rèn)識(shí)腹膜炎術(shù)后的康復(fù)工作，往往由于患者術(shù)后的緊張心理，不敢活動(dòng)而對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到了阻礙的作用，達(dá)不到預(yù)期的恢復(fù)效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)法對(duì)于腹膜炎術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到了相當(dāng)重要的作用，尤其以心理疏導(dǎo)、減輕患者心理壓力尤為重要。采用護(hù)理干預(yù)法在腹膜炎患者術(shù)后康復(fù)中，縮短患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間，收到了較好的效果。

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