扶肝健脾方穴位敷貼治療肝損害臨床研究

魏 東 呂麗萍 曾科學

1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬157醫(yī)院，廣東 廣州 510510

肝病患者多因感染毒邪、飲食起居不節(jié)、情志失調(diào)后導致肝臟氣血陰陽失調(diào)，而且肝病的感染發(fā)病主要與抵抗力低下有關，“四季脾旺不受邪”正是強調(diào)了通過固護機體正氣，以健脾為法，達到保養(yǎng)機體防病治病的目的，早在《難經(jīng)》中就有:“治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”的論述，古人已認識到肝病治療中脾臟的重要性。扶肝健脾治法正是根足于治未病理論，以扶正肝脾、健養(yǎng)調(diào)補為法擬方論治，結合經(jīng)絡穴位學說，運用肝病外治法穴位敷貼給藥途徑，經(jīng)過長期臨床觀察研究，療效明顯，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組患者均為我院2010年2月－2012年5月期間就診肝損害門診患者，隨機分為穴位敷貼組和對照組。其中穴位敷貼治療組男22例，女21例;平均年齡(32.4士7.6)歲，對照組男23例，女20例;平均年齡(31.6士6.3)歲，兩組間均性別、年齡、病情輕重等方面比較無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。療程為4周。

1.2 入組標準通過肝功能檢查確診為肝病患者中選擇具有肝區(qū)疼痛，轉氨酶增高2倍以上 (膽紅素可增高，也可正常)，C反應蛋白增高，B超提示急性肝炎表現(xiàn)者作為研究對象，其疼痛部位位于肝區(qū) (右上腹或劍突下)患者，共選取86例。

2 治療方法

穴位敷貼治療組和對照組均給予復方甘草酸苷針靜滴、葡醛內(nèi)酯片口服。穴位敷貼治療組同時給予穴位敷貼:選用穴位肝俞、期門敷貼及疼痛明顯處敷貼治療，保留貼敷時間6h，12h換貼1次。2周為1個療程，觀察2個療程。

3 療效評價標準

中醫(yī)臨床癥候體征治療前后的變化情況按中藥新藥臨床研究指導原則中的《病毒性肝炎常見癥狀分級量化表》［1］評定，實驗室指標評價采用檢測肝功能［2］、C反應蛋白變化的方法進行評價［3］，記錄治療前后結果并進行比較。

3.1 中醫(yī)證候療效

顯效:中醫(yī)臨床證候、體征明顯改善，肝區(qū)無叩痛及壓痛;證候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床證候、體征均有好轉，肝區(qū)叩痛及壓痛減輕;證候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床證候、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.2 肝功能療效評價標準

治愈:肝功能正常;顯效:谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶下降80%以上;有效:谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶下降大于50%且小于80%;無效:谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶無明顯變化或下降小于2倍正常IU/L值。

總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

表1 臨床癥候療效對照表

表2 生化指標療效對照表

表3 疼痛分級對照表

表1結果提示扶肝健脾方穴位敷貼治療組在肝損害患者臨床癥候改善方面治愈率明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義;結合表2中顯示的穴位敷貼治療組較對照組可以明顯改善生化指標，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組間有顯著性差異，與鐘建岳［4］肝病治療儀合乙肝2號穴位敷貼治療可明顯改善慢性乙型患者臨床癥狀及肝功能的研究相符合，但表3中顯示出兩組肝區(qū)疼痛改善方面，兩組間均療效顯著，但兩組間無顯著差異，本研究中對疼痛的分析觀察與個體主觀及異質性關系甚大，可能導致疼痛結果評定未能充分準確。綜合分析結果發(fā)現(xiàn)，通過穴位敷貼治療可以幫助患者盡快改善肝損害患者臨床癥候，保護肝功能，促進肝細胞修復，而且安全方便，無嚴重不良反應，雖然穴位敷貼組治療中過程中發(fā)現(xiàn)有3例患者局部皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢等不良反應，通過局部涂擦地塞米松乳膏后癥狀緩解，繼續(xù)治療未見不良反應加重，停藥后皮膚紅疹、瘙癢完全消失。

3 討論

中藥敷貼外治法其源遠流長，《醫(yī)學源流論》對其機理闡述曰:“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡，較之服藥尤有力，此致妙之法也”，王靈臺［5］教授比較了國內(nèi)外多種給藥途徑和方法，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)穴位敷貼療法與現(xiàn)代透皮給藥治療系統(tǒng)各自優(yōu)勢特點，將現(xiàn)代透皮給藥與穴位功能結合起來，研制成功了穴位敷貼透皮劑肝舒貼，在治療慢性肝病脅肋疼痛方面取得了較好療效。我國中醫(yī)學認為肝臟為人體“將軍之官”，主疏泄、主藏血、主筋，其性剛強，喜條達而惡抑郁。凡人體血液之蘊藏調(diào)節(jié)，筋骨關節(jié)之屈伸，情志之條暢均與肝臟的生理功能正常與否密切相關。脾為人體后天之本，氣血生化之源，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，脾功能的紊亂失調(diào)，可導致各種疾病的發(fā)生和發(fā)展。慢性肝病及早期肝硬化的病機發(fā)展早期可見肝郁、脾虛，繼之氣滯血瘀，致瘀血阻絡，正氣虧損，所以對肝病治療應堅持辨病與辨證相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合的辨證論治思想，同時依據(jù)大量臨床實踐及我國人體體質，確立以扶肝健脾法處方，按中醫(yī)“陽病治陰、陰病治陽”、“募在陰，俞在陽”理論，選取肝俞、期門穴位敷貼。肝俞為肝的背俞穴，是臟腑之氣輸注于背腰部的俞穴，有疏肝利膽之作用，期門穴為肝的募穴，募穴為臟腑之氣結聚于胸腹部俞穴，為臟腑所在部位，有疏肝理氣之功能。另一方面，透皮給藥可避免肝臟的首過效應，藥物的吸收不受胃腸道因素的影響，維持恒定有效血藥濃度或生理效應，長期使用方便等特點，以藥物貼敷經(jīng)絡穴位，通過皮膚滲透作用使藥物直達病所，同時通過刺激穴位達到平和陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血防治疾病目的。本研究將中醫(yī)經(jīng)絡學說與中藥敷貼相結合，具有安全有效、作用直接、簡單易用等優(yōu)點，在肝病臨床應用中，取得滿意療效，但因中藥依據(jù)經(jīng)絡腧穴經(jīng)皮吸收的主要作用機理復雜，配方變化、通透性差異以及透皮速率等因素影響甚多，仍需要不斷的大量的深入的實驗、臨床研究。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［M］.中國醫(yī)藥科技出版社.2002.4:147－151.

［2］賈繼東，李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版)［J］.臨床肝膽病雜志.2011.1:2－16.

［3］黃勝興.C反應蛋白檢測在肝臟疾病中的應用 ［J］.吉林醫(yī)學.2010.11.(31):5617

［4］鐘建岳，鄭曉瑛，陳亮等.肝病治療儀合乙肝2號膏穴位敷貼治療慢性乙型肝炎的觀察［J］.南華大學學報 (醫(yī)學版).2007.2(3):260－263.

［5］趙鋼，陳建杰.王靈臺教授論述穴位敷貼透皮劑肝舒貼作用機制［J］.中醫(yī)藥學刊:2003.6:846－847.