全面提升醫(yī)療設(shè)備購置論證管理水平

杜敬毅，涂途

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院采購中心，北京 100730

0 前言

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的科技含量越來越高，在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比例也越來越高，是醫(yī)院取得良好社會效益的物質(zhì)基礎(chǔ)和技術(shù)保障。因此，如何對醫(yī)療設(shè)備做好購置前的論證工作，是提高醫(yī)院設(shè)備的效益、加強資產(chǎn)運行效率、實現(xiàn)精細化管理的重要環(huán)節(jié)。

目前，臨床學科的發(fā)展在很大程度上取決于醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，甚至起決定性作用。沒有運行良好的醫(yī)療設(shè)備作保證，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)工作就無法正常進行，現(xiàn)代化醫(yī)院管理中實現(xiàn)最優(yōu)控制的目標就無法達到[1-2]。因此，加強醫(yī)療設(shè)備管理不僅是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學工作的重要基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)醫(yī)院最優(yōu)化管理的保障。本文把現(xiàn)代管理理論和醫(yī)院設(shè)備管理實際情況結(jié)合起來，通過對醫(yī)療設(shè)備的購置規(guī)劃、成本效益分析、采購、維修和折舊等一系列工作的合理、高效的管理，最終提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)療設(shè)備應(yīng)本著合理、有效、經(jīng)濟、節(jié)約的原則配置，必須結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略[3-5]、本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)的競爭態(tài)勢、醫(yī)院自身的競爭優(yōu)勢慎重的選擇發(fā)展方向，認真的論證其技術(shù)先進性及性能優(yōu)越性，把握該設(shè)備的發(fā)展前景。而要實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理，建立大型醫(yī)療設(shè)備使用效率的評價體系不僅僅是考慮經(jīng)濟效益，作為公立醫(yī)院，其社會效益更不能忽視。但經(jīng)濟效益的考核一定要做到實處，做到嚴格量化、精細化，與醫(yī)院的獎懲考核體系相銜接，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。設(shè)備購置論證的科學性和有效性在很大程度上將決定資金投入使用效率的高低。

1 醫(yī)療設(shè)備購置論證的內(nèi)容

采購行為不僅僅是一種交易活動，更是一項戰(zhàn)略選擇，因此，醫(yī)療設(shè)備購置的論證是至關(guān)重要的。論證內(nèi)容應(yīng)從以下幾方面考慮：

（1）醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標。醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標是醫(yī)院所有經(jīng)營管理活動的核心，設(shè)備購置計劃必須為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標服務(wù)。

（2）醫(yī)院各臨床科室的學術(shù)水平。臨床科室的學術(shù)水平高低是影響醫(yī)院對其進行投資的重要因素。如某科室的學術(shù)水平在本地區(qū)、在國內(nèi)甚至在國際上都處于領(lǐng)先地位，醫(yī)院就應(yīng)增加投入，保持并擴大該科室的學術(shù)優(yōu)勢。對于目前處于中等水平，但該科室科研能力較強，有望在該領(lǐng)域取得領(lǐng)先地位的科室，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的設(shè)備條件，滿足科室的發(fā)展需要。在制定設(shè)備規(guī)劃時，還應(yīng)注意各臨床科室的平衡發(fā)展。

（3）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向。醫(yī)院在制定設(shè)備的購置計劃時，應(yīng)順應(yīng)科技發(fā)展潮流，認清設(shè)備發(fā)展趨勢，制定符合醫(yī)學科學發(fā)展規(guī)律的設(shè)備計劃。

（4）醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的狀況。醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的狀況是制定設(shè)備計劃的基礎(chǔ)，現(xiàn)有設(shè)備的技術(shù)狀態(tài)的好壞、實際使用率的高低，將直接影響設(shè)備計劃的制定。如果現(xiàn)有設(shè)備屬于臨床高頻率使用的，或者現(xiàn)有數(shù)量及設(shè)備技術(shù)狀態(tài)已不能滿足臨床病人需要，則可以引進更多、更先進、更高檔的設(shè)備，以提高醫(yī)療診治水平。

（5）醫(yī)院的財務(wù)狀況。醫(yī)院的財務(wù)狀況是實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備計劃的經(jīng)濟基礎(chǔ)。設(shè)備購置計劃的預(yù)算一定要在財務(wù)狀況許可的范圍以內(nèi)，維護醫(yī)院財政的收支平衡。

（6）醫(yī)院所在地的實際消費能力[6]。在綜合考慮以上各因素的同時，還應(yīng)適當考慮當?shù)氐膶嶋H經(jīng)濟水平及病人的消費能力，避免購置進一些使用成本過高，會給病人帶來沉重經(jīng)濟負擔的高消耗設(shè)備，盡量做到資源優(yōu)化配置。

2 醫(yī)療設(shè)備購置論證中的管理問題

我院經(jīng)過兩年的設(shè)備購置大型論證會，我們發(fā)現(xiàn)臨床科室主任作為管理者對一些問題的認識不是很清晰：

（1）對醫(yī)院的整體發(fā)展戰(zhàn)略認識缺失或者定位不清。

（2）設(shè)備使用部門的需求定位不準確，經(jīng)常出現(xiàn)盲目追求高精尖技術(shù)或者盲目節(jié)約成本而選擇低配置的情況。

（3）設(shè)備管理部門對于資產(chǎn)的實際日用狀態(tài)不掌握，疏于管理；職能處室之間信息相對封閉，溝通不夠，數(shù)據(jù)不符。

（4）設(shè)備日常管理投入不足，基礎(chǔ)工作不扎實。日常管理包括資產(chǎn)盤點、使用效率統(tǒng)計、維修保養(yǎng)指標合理性分析、設(shè)備選型基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集。

（5）全成本意識不強，臨床科室重采購、輕使用、輕養(yǎng)護的現(xiàn)象比較突出[7-8]。

3 醫(yī)療設(shè)備購置論證的解決方案

成本效益分析是大型醫(yī)療設(shè)備計劃引進立項的關(guān)鍵性依據(jù)，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，獲得成本與效益的相關(guān)性，最終目標是為了提高設(shè)備決策和管理水平，為投資提供更加科學的指導[9-10]。

針對目前醫(yī)療設(shè)備購置論證中發(fā)現(xiàn)的管理問題，我院基于成本效益分析設(shè)計了設(shè)備使用情況一覽表。就具體設(shè)備而言，區(qū)分新增設(shè)備和更新類設(shè)備，一覽表中涉及的內(nèi)容包括以下方面：

（1）現(xiàn)有設(shè)備存量，各自擺放地點（注明使用區(qū)域和具體房間號）。

（2）區(qū)分設(shè)備性質(zhì)：手術(shù)設(shè)備、治療設(shè)備、檢查設(shè)備、輔助設(shè)備。

（3）存量設(shè)備的使用效率測算，日均工作量指標。

（4）收費情況（分為按項目收費、按手術(shù)收費、不能單獨計費三種情況，如有附加的高值耗材收費，須注明收費依據(jù)及收費標準）。

（5）存量設(shè)備的年收入情況，區(qū)分單一計費項目和復(fù)雜計費項目。單一計費項目按照收費標準和HIS系統(tǒng)統(tǒng)計工作量計算收入額；復(fù)雜計費項目按照各個收費項目和各項目的發(fā)生量匯總計算年度收入額；總數(shù)與財務(wù)系統(tǒng)的收費總額進行核對，計算誤差率，分析原因。

（6）成本的回收周期（分為6個月以內(nèi)、6～12個月、1～2年、2年以上）。結(jié)合設(shè)備性質(zhì)（必備搶救設(shè)備、治療設(shè)備、檢查設(shè)備、手術(shù)設(shè)備等），結(jié)合醫(yī)院資金的充裕程度，做出合理決策。

（7）新技術(shù)、新項目或者是涉及設(shè)備放射安全的醫(yī)療設(shè)備，需首先經(jīng)過相應(yīng)的專家委員會論證后才能進行購置論證。

（8）綜合分析設(shè)備的購置成本、使用成本、使用年限、折舊年限、維修保養(yǎng)的難易程度（醫(yī)院醫(yī)工部門自行維修、第三方維修還是原廠維修）、維修保養(yǎng)的年費率是多少（占設(shè)備原值的比例）、是否為單一來源消耗品，如為單一來源，若存在停產(chǎn)風險，設(shè)備的投入將無法回收。

（9）是否需要進行相應(yīng)的基建項目的改造，預(yù)計基建項目的改造投入是多少，基建投入部分的成本負擔主體是否明確。

詳細的設(shè)備購置論證流程，見圖1。

圖1 設(shè)備購置論證流程

我院在綜合掌握上述情況后，對于設(shè)備購置申請的必要性、經(jīng)濟性及可行性進行多部門的、多角度的充分論證，從購置、安裝調(diào)試、使用、維護、日常管理、報殘各個環(huán)節(jié)，各個管控節(jié)點進行全生命周期的考核和論證。從管理理念上，充分考慮了醫(yī)院質(zhì)量控制、物價、醫(yī)保等部門的管理要求，引進設(shè)備全生命周期全成本概念作為評判標準，構(gòu)建了一整套以科室需求為引導，以醫(yī)管局的考核指標為核心，以科學管理為手段，以提高醫(yī)院運行效率、改善群眾就醫(yī)條件為目標的論證體系。

我院實施多部門集體決策，開展設(shè)備購置論證工作以來，提高了設(shè)備采購工作的科學性，杜絕了曾經(jīng)出現(xiàn)過的設(shè)備購置后，才發(fā)現(xiàn)設(shè)備無法及時投入使用的情況（如無法安裝，安裝涉及基建改造投入過大、需要房屋改建、電壓不達標），或是使用科室沒有醫(yī)療管理部門的準入（倫理委員會討論和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的醫(yī)院新技術(shù)新項目批準立項程序），或者沒有進行環(huán)境評估等問題。在設(shè)備的購置預(yù)算會之后，各個部門圍繞設(shè)備的及時有效使用開始工作，保證了國有資產(chǎn)投入的及時、有效的產(chǎn)出，保證了臨床設(shè)備的安全使用，提高了醫(yī)院的整體工作效率。

4 結(jié)束語

從當前醫(yī)院資源配置和管理狀況來看，醫(yī)療成本存在很大的可彈性，醫(yī)療設(shè)備管理是一項復(fù)雜而又艱巨的系統(tǒng)工程，因此，充分進行采購前設(shè)備購置論證，通過對成本進行分析、控制，促進資源的合理配置，降低成本，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的管理，才能有效地促進醫(yī)院的全面建設(shè)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，避免損失和浪費，使醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。

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[3] 季長亮.都是“買貴”惹的禍—大型醫(yī)療設(shè)備使用率低的背后[J].首都醫(yī)藥,2009,16(13):15-16.

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