數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理中的應(yīng)用

周翔

南通市婦幼保健院 設(shè)備科，江蘇 南通 226001

數(shù)據(jù)庫(kù)是指按照數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來(lái)組織、存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)的倉(cāng)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)是建立在數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上的技術(shù)延伸。作為醫(yī)院的設(shè)備管理，在數(shù)據(jù)庫(kù)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言的選擇上，關(guān)注的是數(shù)據(jù)本身所能挖掘的價(jià)值，設(shè)備管理程序通過(guò)面向制造的設(shè)計(jì)模型（Design for Manufacturability ，DFM），即數(shù)據(jù)（Data）、功能（Function）、方法（Method）模型，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化分析，其主要內(nèi)容包括數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、在線分析處理（OLAP）、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計(jì)分析等。其中，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)將集中存儲(chǔ)客戶的數(shù)據(jù)與信息，為一切分析活動(dòng)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)[1]，是管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐部件；統(tǒng)計(jì)分析與在線分析處理模塊將實(shí)現(xiàn)用戶驅(qū)動(dòng)的初步數(shù)據(jù)分析，是管理系統(tǒng)的基本組成部分；數(shù)據(jù)挖掘模塊則將實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的自動(dòng)數(shù)據(jù)分析與信息發(fā)現(xiàn)，這一模塊將執(zhí)行各種復(fù)雜的數(shù)據(jù)分析功能[2]。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)和云計(jì)算的革新給設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)注入了新的元素。

在開(kāi)發(fā)設(shè)備管理系統(tǒng)時(shí)，就不得不提這些年來(lái)最為流行和強(qiáng)大的快速建模和需求分析工具PD（Power Designer），它是一個(gè)非常出色的數(shù)據(jù)庫(kù)建模工具。在數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)當(dāng)中，以軟件的需求分析為最難，一般需系統(tǒng)分析員方能擔(dān)任這一工作。筆者以自己所參與設(shè)計(jì)的一個(gè)建立在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)上的設(shè)備管理程序的需求分析作為簡(jiǎn)介，希望借此為大家介紹這款快速建模的需求分析工具PD。

1 數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)在設(shè)備管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀

大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)都采用Oracle或者SQL Server平臺(tái)，而醫(yī)保系統(tǒng)多數(shù)使用Oracle，前臺(tái)開(kāi)發(fā)工具基本都選擇POWERBUILDER，而且無(wú)論從開(kāi)發(fā)及修改進(jìn)度還是數(shù)據(jù)庫(kù)接口類型、數(shù)量、函數(shù)數(shù)量、跨平臺(tái)操作性等方面[3]，POWERBUILDER都具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些特性是設(shè)備管理系統(tǒng)快速構(gòu)建的基礎(chǔ)。

目前，設(shè)備管理系統(tǒng)大多還是建立在獨(dú)立平臺(tái)上，主要工作還停留在文件流的操作，軟件的主要功能也是以臨床醫(yī)學(xué)工程處的日常工作網(wǎng)絡(luò)化，軟件化作為工作重心。系統(tǒng)本身還不能與多系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，無(wú)法為領(lǐng)導(dǎo)決策和設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃提供依據(jù)，更加不能通過(guò)計(jì)劃、合同、維修、質(zhì)控、計(jì)量、成本分析等進(jìn)行流程工作的前瞻性預(yù)測(cè)和內(nèi)部控制。

2 數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)在設(shè)備管理中存在的問(wèn)題

2.1 設(shè)備管理對(duì)資產(chǎn)缺乏有效管理手段

在日常設(shè)備管理工作中，對(duì)科室間的調(diào)撥資產(chǎn)和設(shè)備效益分析還停留在手工階段，沒(méi)有有效的技術(shù)手段提高管理效率，這樣導(dǎo)致很多工作流于形式，給設(shè)備申購(gòu)工作帶來(lái)很多不確定性。醫(yī)療設(shè)備信息化管理的必要性主要體現(xiàn)在以下方面：① 管理環(huán)節(jié)多, 涉及采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、驗(yàn)收、檔案、維修、計(jì)量質(zhì)控、報(bào)廢等一系列瑣碎復(fù)雜工作流程；② 生命周期較長(zhǎng)，一般在5～8年，管理環(huán)節(jié)涉及的信息多且有重復(fù)；③ 法規(guī)要求嚴(yán)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列法律法規(guī)要求做到科學(xué)化，安全化管理[4]；④ 管理涉及資產(chǎn)所處地分散，無(wú)法有效管理，也無(wú)法做到動(dòng)態(tài)管理；⑤ 醫(yī)院應(yīng)能有效利用人力資源。

2.2 設(shè)備申購(gòu)缺乏雙向溝通手段

在設(shè)備申購(gòu)中應(yīng)當(dāng)做好臨床科室和管理部門就采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行雙向溝通的工作，而不是目前管理部門單一的自上而下的管理模式。臨床需求直接關(guān)系到醫(yī)院的整體發(fā)展，雙向溝通有利于彌補(bǔ)管理部門不能詳細(xì)了解臨床科室的需求和將來(lái)的發(fā)展目標(biāo)的缺點(diǎn)。

3 引入新技術(shù)和管理理念解決當(dāng)前問(wèn)題

3.1 多系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合

通過(guò)將設(shè)備管理系統(tǒng)直接與HIS相關(guān)聯(lián)，就可以做到當(dāng)醫(yī)院需要購(gòu)買新設(shè)備時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估原有設(shè)備的效益、做到申購(gòu)工作無(wú)紙化、避免保養(yǎng)工作的無(wú)序化及對(duì)設(shè)備維修費(fèi)用的管理、設(shè)備的現(xiàn)存價(jià)值管理等。因?yàn)镠IS已經(jīng)擁有了收費(fèi)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、耗材管理系統(tǒng)等，當(dāng)患者為某些檢查支付了費(fèi)用，也就意味著這臺(tái)儀器使用過(guò)一次。通過(guò)計(jì)算患者所支付的費(fèi)用、該儀器所消耗的材料、該儀器所需支付的折舊等有效地統(tǒng)計(jì)該設(shè)備的使用效益。并通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)某些標(biāo)志數(shù)據(jù)位的設(shè)定，來(lái)區(qū)別同類型的不同設(shè)備或者不同地點(diǎn)的同一設(shè)備的使用情況。并可據(jù)此，對(duì)一些關(guān)鍵設(shè)備和使用頻繁的設(shè)備自動(dòng)產(chǎn)生PM保養(yǎng)表[5]，而無(wú)需對(duì)所有設(shè)備做維護(hù)，使維護(hù)工作真正做到有的放矢，將有效的人力資源用到最需要的地方，達(dá)到降低維修費(fèi)用，設(shè)備價(jià)值最大化的目的。

3.2 引入射頻標(biāo)簽技術(shù)進(jìn)行設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理

射頻標(biāo)簽技術(shù)（RF）起源于物流業(yè)，無(wú)線射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）是一種利用磁場(chǎng)空間耦合原理實(shí)現(xiàn)非接觸式自動(dòng)識(shí)別的技術(shù)，它具備非接觸識(shí)別速度快、準(zhǔn)確率高、耐環(huán)境污染等特點(diǎn)，能解決大量信息的實(shí)時(shí)、可靠采集和監(jiān)控管理的難題[6]，它為解決醫(yī)療設(shè)備動(dòng)態(tài)管理提供了前提條件。通過(guò)醫(yī)院全覆蓋的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，資產(chǎn)管理者應(yīng)用RFID技術(shù)可以實(shí)時(shí)跟蹤到每臺(tái)設(shè)備的使用情況。為合理調(diào)配和制定采購(gòu)計(jì)劃提供更為可靠的依據(jù)，真正做到設(shè)備的動(dòng)態(tài)管理，也能使PM計(jì)劃落到實(shí)處。通過(guò)使用射頻盤點(diǎn)機(jī)可以大大減輕每年固定資產(chǎn)盤點(diǎn)的工作量，盤點(diǎn)數(shù)據(jù)不但可信，而且準(zhǔn)確，達(dá)到為醫(yī)院發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)支持的目的，而且還能在盤點(diǎn)時(shí)盡量減少科室負(fù)責(zé)人陪同時(shí)間，使盤點(diǎn)工作簡(jiǎn)單化，還可做到一定范圍內(nèi)的自動(dòng)盤點(diǎn)，防止盤點(diǎn)遺漏[7]。

3.3 增加預(yù)審環(huán)節(jié)，使管理系統(tǒng)具有雙向溝通性

在數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)中增加預(yù)審環(huán)節(jié)，由臨床科室提出簡(jiǎn)易的采購(gòu)計(jì)劃后，送交資產(chǎn)管理部門和采購(gòu)部門進(jìn)行審核，通過(guò)辦公平臺(tái)審核通過(guò)的再由院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核和規(guī)劃，審核通過(guò)后將預(yù)審環(huán)節(jié)自動(dòng)變?yōu)樯曩?gòu)過(guò)程。如果未能通過(guò)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的審批，將標(biāo)示以確定其未能通過(guò)，并由該環(huán)節(jié)部門注明未通過(guò)原因，并將審核結(jié)果返回申請(qǐng)科室，申請(qǐng)科室根據(jù)審核結(jié)果重新考慮設(shè)備的申購(gòu)合理性和必要性，作出放棄或申訴的決定。如果進(jìn)入申訴環(huán)節(jié)，申訴要求提交審核未能通過(guò)的部門，由該部門重新審核其意見(jiàn)是否通過(guò)。通過(guò)這種方法可以確保臨床和管理部門的雙向溝通。

3.4 使用快速建模工具提高管理系統(tǒng)軟件的健壯性和可重復(fù)性

對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)模型，PD也需要選擇一個(gè)具體的數(shù)據(jù)庫(kù)產(chǎn)品及其版本，以便工作環(huán)境對(duì)具體數(shù)據(jù)庫(kù)敏感[8]。PD在逆向工程，特別是文檔輸出和代碼生成這些功能上提供了精細(xì)的控制，讓用戶擁有高度的自由度。在設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過(guò)程中，使用PD進(jìn)行需求分析和建模設(shè)計(jì)是非常必要的。圖1～2是筆者參與研發(fā)的設(shè)備管理系統(tǒng)的PDM（Product Data Management，PDM）圖。

圖1 設(shè)備管理系統(tǒng)的物理數(shù)據(jù)模型圖

圖2 設(shè)備管理系統(tǒng)的參數(shù)含義表

這里以圖例方式簡(jiǎn)單介紹一下SYBASE公司開(kāi)發(fā)的軟件建模工具。通常人們先將現(xiàn)實(shí)世界抽象為概念世界，然后再將概念世界轉(zhuǎn)為機(jī)器世界。換句話說(shuō)，就是先將現(xiàn)實(shí)世界中的客觀對(duì)象抽象為實(shí)體（Entity）和聯(lián)系（Relationship），它并不依賴于具體的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或某個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（DBMS），這種模型就是我們所說(shuō)的CDM[9]；然后再將CDM轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)上某個(gè) DBMS所支持的數(shù)據(jù)模型，這樣的模型就是物理數(shù)據(jù)模型PDM。

在設(shè)計(jì)設(shè)備管理系統(tǒng)時(shí)，可以通過(guò)分析各種實(shí)體之間的聯(lián)系，將其劃分為各個(gè)不同的對(duì)象，針對(duì)對(duì)象分析其屬性和對(duì)象之間的聯(lián)系。根據(jù)這些聯(lián)系，通過(guò)PD生成數(shù)據(jù)報(bào)表，通過(guò)這些數(shù)據(jù)報(bào)表完成詳細(xì)設(shè)計(jì)書。

PD最大的優(yōu)勢(shì)之一就是能從數(shù)據(jù)庫(kù)原型中進(jìn)行反向工程，還原出完整的PDM模型[10]。這對(duì)于一些老數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)利用提供了前提，而且可以用PD的這一功能檢查現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)使用、增減后其數(shù)據(jù)的合理性及完整性是否受到影響。

PD中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報(bào)表內(nèi)容涉及：模型含義、實(shí)體關(guān)系圖、表格清單、參考清單、索引清單、表達(dá)式清單等。部分實(shí)體關(guān)系截圖，見(jiàn)圖3。

圖3 設(shè)備管理系統(tǒng)的部分實(shí)體關(guān)系截圖

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)PD設(shè)計(jì)完成的設(shè)備管理系統(tǒng)，已依附HIS穩(wěn)定工作多年，并獲得了良好的效果。設(shè)備管理是多部門合作的工作，它涉及計(jì)劃、合同、維修、質(zhì)控、計(jì)量、成本分析、資產(chǎn)管理等工作。通過(guò)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)手段可以有效提高管理工作效率，通過(guò)改良工作流程幫助臨床科室和管理部門建立良好的雙向溝通渠道。而數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)作為一種非常優(yōu)良的技術(shù)基礎(chǔ)，使得在其基礎(chǔ)上建立動(dòng)態(tài)資產(chǎn)管理和動(dòng)態(tài)效益分析成為可能。

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