中藥制劑治療面部濕疹及接觸性皮炎180例的效果及護理

王安秀，趙惠，魯秀香

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 皮膚科，云南 昆明 650032）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性為特征，可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在冬季以后復(fù)發(fā)或加?。唤佑|性皮炎是由于皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，輕癥時局部呈紅斑、丘疹、丘皰疹，重癥時紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)水皰或大皰，伴有瘙癢和燒灼感或脹痛感。臨床上多采用激素類外用藥治療濕疹和皮炎，但是長期使用激素藥物容易導(dǎo)致毛細血管擴張和痤瘡樣皮炎等多種不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學成果，對治療一些疑難皮膚病有獨特的效果，而且相對來說不良反應(yīng)較小。我科于2009年1月至2011年1月采用中藥擦劑治療面部濕疹及皮炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2009年1月至2011年1月成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院皮膚科180例符合《臨床皮膚病學》濕疹和接觸性皮炎診斷標準的患者［1］。其中面部急性濕疹108例，男67例、女41例，年齡21～62歲，平均（40.13±1.24）歲；面部接觸性皮炎72例，男42例、女30例，年齡19～47歲，平均（23.32±3.28）歲，病程6～30d。按病種及就診時間將180例患者分為觀察組和對照組各90例，兩組患者均為面部急性濕疹54例、面部接觸性皮炎36例，且兩組患者在年齡、皮損分布及形態(tài)、自覺癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用中藥擦劑涂擦，所用中藥擦劑為我科自行配置的中藥方劑，基本方：大黃、黃柏、黃芩、苦參打成粉，取等量混合備用（簡稱三黃）。取五倍子草藥500g，用75%乙醇2000ml浸泡12h左右，使五倍子的有效治療成分析出，再倒入蒸餾水使乙醇濃度達20%～25%，放置在密封瓶中備用。取三黃、五倍子粉、滑石粉各20g以1∶1∶1等量混合后，倒入適量甘油（約20ml）攪拌均勻，再放入5g醫(yī)用冰片，倒入500ml蒸餾水稀釋后裝瓶，溫度為25～30℃。

1.2.2 對照組 采用3%硼酸擦劑涂擦。治療時取30～40ml裝于小瓶中分發(fā)給各患者，用無菌棉簽沾濕反復(fù)涂擦2次，注意患者保暖。

兩組行涂擦均為2次／d，6d為一個療程。所有病例涂擦藥物后待皮損干燥結(jié)痂，除外涂本院制劑魚肝油軟膏外不再應(yīng)用其他藥物。治療期間兩組患者其他治療方案均相同，并做好疾病護理宣教，尤其是飲食指導(dǎo)（在引起濕疹的誘因中，以飲食不當導(dǎo)致的消化功能紊亂最為常見［2］）。

1.3 療效判定 觀察皮膚有無刺激及過敏反應(yīng)，記錄皮損及自覺癥狀變化，治療后第12天判定療效。治愈：皮損全部消退無自覺癥狀，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退70%以上，部分干燥結(jié)痂，偶感覺皮膚瘙癢；有效：皮損消退50%以上，時常自覺瘙癢；無效：皮損消退不足50%，瘙癢無明顯改善，仍有新的皮損出現(xiàn)或仍有水皰滲液。總有效率（%）＝（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 面部急性濕疹患者 應(yīng)用中藥擦劑者總有效率明顯優(yōu)于3%硼酸制劑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 面部急性濕疹患者中藥擦劑組與3%硼酸制劑組療效比較［n（%）］

2.2 面部接觸性皮炎患者 應(yīng)用中藥擦劑者總有效率明顯優(yōu)于3%硼酸制劑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 面部接觸性皮炎患者中藥擦劑組與3%硼酸制劑組療效比較［n（%）］

3 護理

3.1 心理護理 情緒因素將影響慢性濕疹的發(fā)展及治療，精神痛苦可導(dǎo)致濕疹惡化。慢性濕疹患者由于病情遷延不愈，使患者常有不同程度的焦慮、自卑、易怒等心理表現(xiàn)，特別是慢性面部濕疹嚴重影響患者的外觀形象，未婚者擔心影響婚事，未懷孕的又擔心遺傳給下一代。護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，給予患者充分的關(guān)心，并及時講解該病的有關(guān)知識、介紹痊愈的病例，解除患者焦慮、自卑等心理問題，鼓勵患者盡量保持心情舒暢，積極配合治療。

3.2 飲食護理 告知患者飲食對疾病恢復(fù)的重要性，使患者積極配合治療。囑患者在發(fā)病期間多食清淡易消化、低鹽低脂、富含營養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒、辛辣刺激、生冷及油脂高的食物。護士應(yīng)耐心告知患者辛辣刺激食物會導(dǎo)致皮膚分泌過多的汗液，油脂高的食物會引起皮膚分泌過多的油脂，這兩種食物均不符合濕疹皮膚保持干燥的要求。有些患者因為食用蛋白質(zhì)類食物（包括肉類、奶類制品、魚蝦類等）及酒、姜、蒜、辣椒、香菇、蠶豆、韭菜等而引起濕疹或?qū)е掳Y狀加重，盡量找出具體可致敏食物，并避免食用。制定個體化的飲食醫(yī)囑，由護士交給患者并監(jiān)督執(zhí)行，鼓勵患者列出喜食而醫(yī)囑上沒有的食物，如不屬禁食之列，則支持患者食用，以保證營養(yǎng)。

3.3 皮膚護理 保持皮損處干燥清潔，皮損處有分泌物或結(jié)痂時，涂本院制劑魚肝油軟膏軟化后輕輕除去，避免搔抓、燙洗、肥皂等不良刺激，以免破潰后發(fā)生感染。注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持空氣清新，溫度22～25℃，濕度50%～60%。洗澡時忌水溫過燙，宜控制在35～38℃，忌用堿性皂液，避免用浴巾過度用力擦洗。當天氣干燥時，指導(dǎo)患者涂抹合適的乳液來滋養(yǎng)皮膚，避免在陽光下暴曬和過度吹風。當患者瘙癢難忍時，可采用輕拍法止癢，或立即給予藥物涂擦。剪短患者的指甲，必要時睡眠中加戴手套，減少不自覺搔抓。囑患者盡量穿著柔軟棉質(zhì)寬松的衣褲，不要穿或蓋易引起過敏的人造纖維及毛料的衣服被子，以免刺激皮膚，加重癢感。向皮膚科醫(yī)生詳細咨詢關(guān)于化妝品的選擇范圍，并小心使用，避免與某些易致敏化學成分接觸。

3.4 用藥護理 護士發(fā)藥給患者時耐心講解用法，囑患者可以用無菌棉簽進行涂擦，并交待涂擦次數(shù)；對于擦不到的部位（如背部等），可按床頭呼叫器讓護士幫忙涂擦；告知患者不能擅自到藥店買含激素或刺激性強的藥物，以免擴大皮損。用藥期間注意觀察皮損有無擴大、有無刺激及過敏反應(yīng)，耐心聽取患者主訴，詳細記錄皮膚狀況及自覺癥狀變化，及時將記錄情況反饋給主管醫(yī)生。

3.5 出院健康指導(dǎo) 慢性濕疹容易反復(fù)發(fā)作，做好患者的出院健康教育很重要。出院當天，由責任護士耐心對患者講解有關(guān)疾病的注意事項，告知患者生活要有規(guī)律，避免精神緊張，保持心情愉快，同時加強體育鍛煉，避免過于勞累，增強機體抵抗力，避免復(fù)發(fā)。并準確記錄患者的聯(lián)系方式，做好患者的回訪登記。我們針對容易復(fù)發(fā)的疾病制作了“出院指導(dǎo)卡”，上面標明出院指導(dǎo)語（主要包括飲食、用藥、復(fù)查等情況，并注明科室電話號碼），一式兩份，一份交給患者，一份科內(nèi)留存。

4 討論

皮炎、濕疹類疾病是皮膚科常見病多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高。硼酸制劑是用于治療濕疹及皮炎的傳統(tǒng)藥物，可去濕消腫，但止癢力弱，亦無活血的功效。觀察組患者所用的中藥擦劑為復(fù)方中藥制劑，其中的黃柏可促使皮下滲血吸收，黃芩能降低毛細血管通透性，大黃可止血解毒，有較強的活血化瘀及收斂的作用［3］?，F(xiàn)代藥理學認為：黃芩和黃柏的有效成分為小蘗堿，具有廣譜抗菌作用；苦參對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌均有不同程度的抑制和殺滅作用［4］；五倍子收濕斂瘡，具有抗菌、解毒、鎮(zhèn)靜皮膚的作用（李仲興［5］通過對五倍子乙醇提取物進行抑菌效果檢測，結(jié)果表明，五倍子乙醇提取物對表皮金葡萄球菌有很好的抑制作用）；滑石粉收濕拔干，散熱護膚；冰片防腐生肌、清熱解毒，亦可抗炎鎮(zhèn)靜。

由以上中藥成分組成的中藥擦劑具有解毒消腫、收斂止癢、控制感染、促進皮損愈合的功效，同時還避免了其他外用藥物存在的吸收中毒的風險。尤其是部分面部皮膚角質(zhì)層較薄者對藥物極其敏感，如對照組有2例面部接觸性皮炎者應(yīng)用3%硼酸軟膏涂擦后，局部紅腫、瘙癢加劇，停藥后使用雅漾活泉噴霧鎮(zhèn)靜，癥狀才得以緩解。而應(yīng)用自制中藥擦劑者未見皮膚刺激癥狀及過敏反應(yīng)。在本研究中，某些面部濕疹皮炎僅應(yīng)用此中藥制劑涂擦即可治愈，觀察組的治愈率達到了58.1%。多數(shù)患者臨床癥狀迅速緩解、病程明顯縮短，達到了良好的治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：599－604.

［2］劉曉燕，張偉，蔣曉艷.口服媽咪愛聯(lián)合土豆片／泥外敷治療嬰幼兒濕疹的效果觀察［J］.護理學報，2010，1（17）：58.

［3］魏巧文.復(fù)方三黃中藥糊治療外傷性皮膚挫傷的效果觀察［J］.護理學報，2006，10（13）：15.

［4］胡仁火.五種中草藥提取液對細菌作用效果初探［J］.威寧學院學報，2006，26（6）：133－135.

［5］李仲興.五倍子對表皮葡萄球菌的抗菌作用及其形態(tài)學變化［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，9（14）：44.