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    士兵慢性前列腺炎與飲水及排尿習(xí)慣的相關(guān)性調(diào)查

    2012-10-09 03:03:56韓家盛于海易郭旭光
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:前列腺炎士兵尿液

    韓家盛,于海易,郭旭光,孫 波

    慢性前列腺炎是一種重要的多因素疾病。筆者大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)部隊(duì)士兵中前列腺炎發(fā)病約占6.02%[1]。為進(jìn)一步了解部隊(duì)士兵前列腺炎癥狀發(fā)生與日常訓(xùn)練中飲水及排尿習(xí)慣的關(guān)系,筆者應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[2]和自行設(shè)計(jì)的前列腺炎相關(guān)因素問卷,對(duì)某部2500名官兵進(jìn)行調(diào)查,并研究飲水及排尿習(xí)慣對(duì)前列腺炎發(fā)病的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 調(diào)查對(duì)象和方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 應(yīng)用前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)和自行設(shè)計(jì)的前列腺炎相關(guān)因素問卷對(duì)某部2500名士兵進(jìn)行調(diào)查,采取整群抽樣的方法,從不同兵種、不同軍齡的現(xiàn)役士兵中選擇有前列腺炎樣癥狀者100名,同時(shí)選擇調(diào)查對(duì)象中無癥狀者按1∶1的比例確立對(duì)照組;年齡18~30歲,采用廣泛應(yīng)用的癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行調(diào)查。

    1.2 質(zhì)量控制 為了保證調(diào)查的可靠性和順利進(jìn)行,采取了大量的質(zhì)量控制措施。具體方法為:統(tǒng)一的培訓(xùn)學(xué)習(xí),承諾有關(guān)信息的嚴(yán)格保密,避免引導(dǎo)性的解釋,調(diào)查結(jié)束后抽取約10%問卷進(jìn)行回訪。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SCL-90收集的信息資料整理、錄入、核對(duì),分別計(jì)算調(diào)查對(duì)象的10個(gè)因子的分?jǐn)?shù),然后應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)士兵日常訓(xùn)練中排尿習(xí)慣統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    由表1可見,按照P≤0.05的標(biāo)準(zhǔn),在有前列腺炎樣癥狀的士兵中,經(jīng)常有憋尿習(xí)慣與平時(shí)注意飲水2個(gè)因子分別與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05或<0.01),說明有前列腺炎癥狀者飲水與排尿習(xí)慣與對(duì)照組有明顯的差別,平時(shí)不注意飲水、經(jīng)常及長(zhǎng)時(shí)間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復(fù)的危險(xiǎn)因素之一。

    表1 相關(guān)因素單因素條件logistic回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    慢性前列腺炎是具有各自特殊形式的綜合性疾病,有著不同的病因、臨床特點(diǎn)、治療和預(yù)后,因此被稱為前列腺炎綜合征(PS)[3]。目前對(duì)前列腺炎的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制了解很少。在慢性前列腺炎的病因研究中,細(xì)菌感染是最早受到關(guān)注和研究最多的方面,但有文獻(xiàn)資料表明細(xì)菌性前列腺炎僅占5%~15%,而非細(xì)菌性前列腺炎占90%~95%[4]。說明除了細(xì)菌感染外,還有其它的因素與前列腺炎的發(fā)病有關(guān)。自身免疫反應(yīng)、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)尿液返流、物理損傷、前列腺結(jié)石、長(zhǎng)期充血、良性前列腺增生、食物過敏、真菌或病毒感染等,也是造成前列腺區(qū)域疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素??傊?,前列腺炎的病因十分復(fù)雜,其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。任何單一的發(fā)病機(jī)制都不能合理解釋前列腺炎復(fù)雜的臨床表現(xiàn),其往往是多種因素通過不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果,其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。

    筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),青年士兵中前列腺炎樣癥狀者有平時(shí)不喜飲水和憋尿習(xí)慣的人數(shù)較多。多因素回歸分析表明,經(jīng)?;蜷L(zhǎng)時(shí)間憋尿與前列腺炎樣癥狀發(fā)生有明顯的相關(guān)性,是導(dǎo)致前列腺炎的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)常有憋尿習(xí)慣可能因?yàn)橐鹎傲邢賰?nèi)尿液返流,導(dǎo)致前列腺炎的發(fā)生。在對(duì)前列腺炎病因的研究中發(fā)現(xiàn),前列腺內(nèi)尿液返流(IPUR)起到重要的作用。Kirby等[5]將碳顆粒注入慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者的膀胱內(nèi),而后在患者前列腺液的巨噬細(xì)胞內(nèi)和手術(shù)后前列腺組織腺泡、腺管內(nèi)見到碳顆粒。鄧春華等[6]采用非創(chuàng)傷性的放射性核素顯像技術(shù)證實(shí),慢性前列腺炎患者在排尿過程中及排尿后均存在明顯的前列腺內(nèi)尿液返流現(xiàn)象。而Persson等[7]的研究發(fā)現(xiàn),前列腺液內(nèi)有較高的尿酸鹽和肌酐成分,證實(shí)尿液及其代謝產(chǎn)物存在于慢性前列腺炎患者的前列腺分泌物中,認(rèn)為尿液成分導(dǎo)致了前列腺的化學(xué)性炎癥。前列腺的黏膜層可以保護(hù)其下面的組織免于接觸到返流到前列腺內(nèi)的尿液中有害物質(zhì)的損害,而反復(fù)的前列腺內(nèi)尿液返流可以削弱局部黏膜的屏障作用,導(dǎo)致非特異性化學(xué)性或免疫性炎癥,或者這些病理改變誘發(fā)了局部病原體感染,因此前列腺黏膜的完整性改變可能在前列腺炎的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用。而經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間憋尿?qū)е掳螂變?nèi)及后尿道壓力相對(duì)增高,可以引起或加重尿液向前列腺腺管返流。從解剖學(xué)特點(diǎn)看,周圍區(qū)的腺管對(duì)前列腺內(nèi)尿液返流更敏感。前列腺周圍區(qū)的腺管走行向后然后彎向側(cè)面,逆尿液流向最后向前開口于前列腺部尿道,行程長(zhǎng)而彎曲,易發(fā)生引流不暢。當(dāng)憋尿引起膀胱及后尿道內(nèi)壓力增高時(shí),尿液可返流至前列腺周邊區(qū)腺管內(nèi)引起炎癥。病理組織學(xué)研究證實(shí),前列腺炎癥改變多發(fā)生在前列腺的周圍帶。感染的尿液返流入腺體引起局部前列腺感染,前列腺感染引起的水腫、瘢痕形成等導(dǎo)致腺管梗阻,引流更加不暢,這是感染難以治愈的一個(gè)原因。部隊(duì)訓(xùn)練過程中,要求比較嚴(yán)格,有些較長(zhǎng)時(shí)間的科目演練,或較長(zhǎng)時(shí)間的野外訓(xùn)練,均易導(dǎo)致士兵飲水少及長(zhǎng)時(shí)間憋尿,從而導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生,導(dǎo)致相應(yīng)的不適癥狀,影響正常的訓(xùn)練、工作、生活,影響訓(xùn)練效果。

    從調(diào)查情況看,慢性前列腺炎樣癥狀者有較多的憋尿習(xí)慣,這可能與其部隊(duì)崗位工作性質(zhì)有關(guān)。所以,筆者認(rèn)為經(jīng)常及長(zhǎng)時(shí)間的憋尿是慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及病情反復(fù)的危險(xiǎn)因素之一。應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)士兵訓(xùn)練中的習(xí)慣養(yǎng)成,注意多飲水,避免經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間憋尿,可有效預(yù)防慢性前列腺炎的發(fā)生。

    [1]于海易,韓家盛,郭旭光,等.某部官兵前列腺炎發(fā)病情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(1):71-72.

    [2]Litwin MS,McNaughton-Collins M.The National Institutes of Health chronic prostatitis Symptom Index:Development and validation of a new outcome measure chronic prostatitis collaborative research network[J].J Urology,1999,162(2):369-375.

    [3]Nickle JC,Nigro M,Veliquette L,et al.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada[J].Urology,1998,52(7):797-802.

    [4]Dela Rosette JJ,Hubregtse MR,Meuleman EJ,et al.Diagnosis and treatment of 409 pateents with prostatitis symdroms[J].Urology,1993,41(4):301-307.

    [5]Kirby.Intraprostatitic urinary reflux:An etiological factor in abacterial prostatitis?[J].Br J Urology,1982,54(7):729-731.

    [6]鄧春華,梁 宏,梅 驊,等.前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎中的作用[J].中華泌尿外科雜志,1998,19:288-289.

    [7]Person and Ronquist.Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in EPS[J].J Urology,1996,1559(9):958-960.

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