高危妊娠孕婦產(chǎn)前負(fù)性情緒的心理護(hù)理干預(yù)

石 華，劉 禎，張秀銀，張婷婷，楊紅雁

高危妊娠是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的主要課題之一。妊娠是生理過(guò)程，然而高危妊娠卻屬于病理范疇，高危妊娠對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒的危害較大，所以高危孕婦易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、急躁多疑等負(fù)性情緒，影響孕產(chǎn)婦的身心健康?，F(xiàn)將高危妊娠孕婦的心理護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2011-04筆者所在科收治高危妊娠孕婦 172 例。年齡 23～41 歲，平均（28.3.1±1.4）歲。孕周 20～41周，平均（30.6±1.67）周。文化程度：高中及以下文化程度94例，大專(zhuān)及以上文化程度78例。職業(yè)：公務(wù)員32例，職工71例，自由職業(yè)者35例，農(nóng)民28例，其他6例。入選標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第5版確診的高危妊娠患者。產(chǎn)婦既往無(wú)精神病病史，交流無(wú)障礙，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病。所有患者均知曉調(diào)查目的并自愿參與調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）[1]，是貝克等人在20世紀(jì)80年代所設(shè)計(jì)及鑒定，用作量度臨床焦慮癥狀的工具，它包括21個(gè)不同的焦慮癥狀；填表者需選擇每項(xiàng)癥狀對(duì)她的影響，程度可由0分（絕無(wú)影響）至3分（嚴(yán)重影響）；此量表在國(guó)外病者及普通人身上驗(yàn)證得一定的效度及信度，也是評(píng)估心理治療進(jìn)度常用的工具；②貝克憂郁量表（Beck depression inventory，BDI）[1]，也是由貝克及其同事所研究，用作量度憂郁癥狀的量表，它是由21組、每組4個(gè)項(xiàng)目所組成的，每個(gè)項(xiàng)目代表著不同程度的憂郁癥狀，其程度亦是由0～3分。所以與BAI一樣，其總分?jǐn)?shù)分布是由0～63分；抑郁水平分級(jí)：≤4分為無(wú)抑郁或極輕微；5～13分為輕度抑郁；14～20分為中度抑郁；≥21分為重度抑郁[1]；此量表的心理測(cè)量特質(zhì)及因子結(jié)構(gòu)不單在國(guó)外已被研究刊載，在我國(guó)大規(guī)模普通市民為對(duì)象的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)BDI的效度及信度甚為優(yōu)良。

1.2.2 研究方法 將所有研究對(duì)象按單號(hào)為干預(yù)組和雙號(hào)為對(duì)照組，均為86例/組。兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、職業(yè)、高危妊娠因素及分娩方式上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組孕產(chǎn)婦高危妊娠因素見(jiàn)表1?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)，問(wèn)卷發(fā)放前，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士講解填寫(xiě)方法，并通過(guò)采用醫(yī)學(xué)會(huì)談的形式了解孕婦近期的心理變化，同時(shí)在會(huì)談過(guò)程中善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，悉心觀察孕婦的情緒變化，通過(guò)拉家常的方法誘導(dǎo)她們談出其內(nèi)心的焦慮和不安，找出她們最關(guān)心、最困擾、最痛苦、最憂慮的問(wèn)題是什么。通過(guò)對(duì)這些資料的收集、整理、評(píng)估，針對(duì)每個(gè)陽(yáng)性患者制定出相應(yīng)的心理干預(yù)計(jì)劃。共發(fā)放問(wèn)卷172份，回收172份。有效回收率100%。

1.2.3 心理干預(yù)方法 采用一般性心理治療和個(gè)別深入心理治療相結(jié)合的方法進(jìn)行心理干預(yù)[3]。孕婦入院時(shí)熱情接待，取得她們的充分信任，有意識(shí)地闡明科室在高危妊娠方面治療的良好效果，強(qiáng)調(diào)控制情緒對(duì)順利生產(chǎn)的重要性，使孕婦增加住院治療的安全感，及時(shí)采取有效的措施，最大限度地減輕或消除孕婦軀體和心理痛苦，同時(shí)高度重視孕婦家屬的思想工作，與家屬多溝通，讓他們給予孕婦更多的理解和關(guān)心，特別是來(lái)自丈夫?qū)ζ拮拥捏w諒和愛(ài)護(hù)，使她們感受到家庭的支持和溫暖，保持良好的精神情緒狀態(tài)，以積極的心態(tài)接受治療[4]。對(duì)于有焦慮癥狀的孕婦以采用“系統(tǒng)脫敏療法”為主，它是著名心理學(xué)家沃爾普博士創(chuàng)立的一套防止焦慮的方法，就是以放松代替焦慮，主要是以深部肌肉的松弛訓(xùn)練來(lái)對(duì)抗焦慮反應(yīng)，是目前國(guó)際上最為流行的一種行之有效的治療焦慮的方法。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，可以使孕婦在實(shí)際生活中達(dá)到可隨意放松的嫻熟程度，如此即可迅速緩解出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)。同時(shí)輔以認(rèn)知療法，交互抑制法和運(yùn)動(dòng)療法[5]。針對(duì)有抑郁情緒的孕婦，可鼓勵(lì)她們每天適當(dāng)參加一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，比如慢走、做保健操等，聽(tīng)聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)，可以排解陰霾的心情。鼓勵(lì)丈夫及家人盡量多抽出時(shí)間陪伴患者，陪孕婦回想以往幸?？鞓?lè)的時(shí)光，多進(jìn)行一些肢體接觸，必要時(shí)可讓丈夫陪伴產(chǎn)婦一同入睡[6]。通過(guò)上述心理干預(yù)措施可明顯減輕孕婦產(chǎn)前的焦慮不安和抑郁情緒，緩解她們的心理壓力。心理干預(yù)時(shí)間為1周，1周后，兩組再次進(jìn)行貝克焦慮量表（BAI）和貝克抑郁量表（BDI）的測(cè)試，結(jié)果見(jiàn)表4、5。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

入院時(shí)對(duì)照組焦慮情緒陽(yáng)性患者49例，陽(yáng)性率57%；干預(yù)組焦慮情緒陽(yáng)性患者52例，陽(yáng)性率60.5%；兩者無(wú)顯著性差異 （P>0.05）。對(duì)照組抑郁情緒陽(yáng)性患者49例，陽(yáng)性率57.0%，干預(yù)組抑郁情緒陽(yáng)性患者52例，陽(yáng)性率60.5%；兩者無(wú)顯著性差異（P>0.05）。1周后，干預(yù)組焦慮情緒陽(yáng)性患者19例，陽(yáng)性率22.1%，而同期對(duì)照組焦慮情緒陽(yáng)性患者45例，陽(yáng)性率52.3%；干預(yù)組抑郁情緒陽(yáng)性患者16例，陽(yáng)性率18.6%，對(duì)照組抑郁情緒陽(yáng)性患者41例，陽(yáng)性率47.7%，兩者均有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1～4。

3 討 論

心理護(hù)理干預(yù)是一種通過(guò)教育性和心理治療性的途徑，是影響患者應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程；其目標(biāo)是提高患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強(qiáng)自信心，提高應(yīng)對(duì)能力，減少疾病帶來(lái)的困惑，以及增加患者與疾病作斗爭(zhēng)的控制感和幫助患者更好的解決實(shí)際碰到的問(wèn)題等[7]。將心理干預(yù)作為整體護(hù)理的一部分，與臨床醫(yī)療有機(jī)地整合在一起，輔助和增強(qiáng)臨床醫(yī)療的效果；筆者不局限于一般性心理治療方法的運(yùn)用，而是傾向于針對(duì)不同高危妊娠孕婦的特點(diǎn)采用不同的干預(yù)手段，不僅僅干預(yù)孕婦本人，也將孕婦的整個(gè)家庭作為一個(gè)單元進(jìn)行干預(yù)。

表1 兩組孕婦入院時(shí)貝克焦慮量表計(jì)分結(jié)果

表2 兩組孕婦入院時(shí)貝克抑郁量表計(jì)分結(jié)果

表3 兩組孕婦1周后貝克焦慮量表計(jì)分結(jié)果

表4 兩組孕婦1周后貝克抑郁量表計(jì)分結(jié)果

本文結(jié)果提示入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組患者在焦慮陽(yáng)性患者、抑郁陽(yáng)性患者、陽(yáng)性率上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。而經(jīng)過(guò)1周心理干預(yù)后，兩組在上述方面卻發(fā)生了明顯的差異，說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)可以使參加者的心理健康得到提高，保持心理平衡，維持情緒穩(wěn)定，精神愉快，使之具有良好的心理狀態(tài)，疲乏和應(yīng)激失調(diào)降低，軀體癥狀減少，整體狀況得到改善。從而使患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯減輕，能夠以積極的心態(tài)接受醫(yī)師的治療，提高治療的效果。

通過(guò)分析，筆者也注意到對(duì)照組入院后1周的心理測(cè)評(píng)，其焦慮、抑郁患者雖有所下降，但差異不明顯。筆者分析認(rèn)為，這可能是由于部分孕婦入院后經(jīng)過(guò)自身心理調(diào)節(jié)和對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)，將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒逐漸釋放，使心態(tài)恢復(fù)至正常所致，但這并不能改變對(duì)照組的整體狀況。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組的孕婦，有2例名其抑郁分?jǐn)?shù)等級(jí)1周后上升至4級(jí)，從另一個(gè)側(cè)面也說(shuō)明入院后如果孕婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒沒(méi)有及時(shí)、正確的疏導(dǎo)，其心態(tài)有可能進(jìn)一步失衡，從而加重高危妊娠的治療風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明：焦慮產(chǎn)生肌肉緊張從而抑制宮頸擴(kuò)張，而焦慮、恐懼能降低催產(chǎn)素的作用而影響分娩進(jìn)程。恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性和機(jī)體對(duì)外界刺激敏感度增強(qiáng)，產(chǎn)婦的痛閾及適應(yīng)性降低。體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力，從而阻礙了產(chǎn)程進(jìn)展，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)[8]。同時(shí)有焦慮情緒的孕婦往往對(duì)陰道分娩也缺乏信心，自主選擇剖宮產(chǎn)的可能性更大，也是目前剖宮產(chǎn)率居高不下的原因之一[9]。本文中干預(yù)組剖宮產(chǎn)47例，較對(duì)照組55例減少了8例，說(shuō)明隨著焦慮、抑郁情緒的消除，高危孕婦自然生產(chǎn)的比例也會(huì)增加。

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