電針配合磁療治療特勤人員膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

尤 陽(yáng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），又稱增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。臨床上一般以中老年發(fā)病最常見(jiàn)。由于職業(yè)、工作性質(zhì)等原因，特勤人員中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并不少見(jiàn)，且呈年輕化的趨勢(shì)，給工作、訓(xùn)練、生活帶來(lái)諸多不變。筆者自2008-03～2011-10采用電針配合磁療治療特勤人員膝骨關(guān)節(jié)炎40例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇特勤人員中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，均為男性。按隨機(jī)數(shù)字表法，按1∶1的比例，隨機(jī)分為治療組（電針配合磁療）40例，年齡36～51歲，平均43.7歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病28例，雙側(cè)發(fā)病12例；病程0.4～11年，平均5.8年。對(duì)照組40例（口服布洛芬緩釋膠囊），年齡37～50歲，平均42.3歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病30例，雙側(cè)發(fā)病10例；病程0.6～12年，平均4.9年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間膝痛；②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎特征；④年齡≥40歲；⑤受累膝僵硬≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨響聲。存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。所有患者皆排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。

1.3 治療方法 治療組采用電針配合磁療：①針刺取膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、犢鼻、血海、鶴頂、足三里、梁丘、阿是穴?；颊呷⊙雠P位，膝下支撐，使患膝屈曲呈45°，75%乙醇常規(guī)消毒后針刺；膝眼向膝中斜刺0.8～1.2寸；陽(yáng)陵泉透向陰陵泉，余穴均直刺1～1.5寸，各穴得氣后，接通G6805-Ⅱ型電針治療儀，采用疏密波，刺激強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為宜，留針 30 min，1次/d，10次為1療程，共治療2療程（療程間休息2 d）；②磁療采用西安無(wú)線電二廠CL-3型交變磁療機(jī)，電壓調(diào)節(jié)3檔，橢圓電極×2，放置雙膝或單膝關(guān)節(jié)痛處對(duì)置，20 min/次，1次/d，10次為 1療程，共治療 2療程（療程間休息3 d）。以上治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病針刺理療單側(cè)患肢，雙側(cè)發(fā)病針刺理療雙側(cè)。對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊每天早晚各1粒，5 d為一個(gè)療程，每療程之間休息3 d，共治療2療程。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛療效評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。在標(biāo)尺上劃10 cm長(zhǎng)的直線，按mm劃格，直線左邊為0表示無(wú)痛，右邊為10，表示為極痛，中間劃分為10等分表示不同程度的疼痛：0分=不痛；2分=偶發(fā)輕微疼痛;4分=疼痛頻發(fā)但較輕微，或偶發(fā)較重；6分=疼痛較重頻作，但可忍受；8分=持續(xù)性疼痛難以忍受；劇痛不能觸之。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度，0～2 為優(yōu)，3～5 為良，6～8 為一般，9～10 為差。

2.2 腫脹療效評(píng)定 腫脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)腫脹；2分為輕度；4分為中度；6分為嚴(yán)重脹腫。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，總分100分，其中跛行5分、支撐5分、交鎖15分、膝軟25分、疼痛25分、腫脹10分、爬樓梯10分、下蹲5分共8項(xiàng)，得分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) [（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，積分減少≥70%，＜90%顯示明顯好轉(zhuǎn)；③有效：疼痛等癥狀基本上消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限制，積分減少≥30%，＜70%X線顯示有明顯好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少<30%，X線無(wú)改變。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 每位患者治療前后均由同一人作評(píng)定。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；組間顯著性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS11.5）分析。

2.6 治療結(jié)果 所有患者治療前和治療2個(gè)療程后，對(duì)其疼痛程度、腫脹情況及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果，治療組在疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定方面，治療后與治療前組內(nèi)比較，均有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組在疼痛及膝關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定方面，治療后與治療前相比，有顯著性差異 （P＜0.05），在緩解腫脹方面，治療前、后相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后組間比較，對(duì)減緩膝關(guān)節(jié)疼痛，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)減緩膝關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)綜合功能，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.7 療效比較 治療組40例，臨床控制18例，顯效12例，有效7例，無(wú)效3例，總顯效率75%；對(duì)照組40例，臨床控制6例，顯效10例，有效17例，無(wú)效7例，總顯效率40%；兩組療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。該病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人。特勤人員特別是飛行員，由于其職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)時(shí)間飛行，短時(shí)間內(nèi)載荷增加數(shù)倍，飛行時(shí)小機(jī)艙固定姿勢(shì)久坐，飛行訓(xùn)練強(qiáng)度改變以及膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率高；據(jù)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)損傷是飛行員特別是30歲以上飛行員住院患病率之首，這些都導(dǎo)致特勤人員膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并不少見(jiàn)[3]。

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分（±s）

表1 兩組治療前后疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分（±s）

組別 n 疼痛 腫脹 綜合功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 5.58±1.45 2.17±1.53 4.23±1.78 1.96±1.32 55.86±23.64 80.27±20.12對(duì)照組 40 5.43±1.42 2.54±1.64 4.38±1.46 3.52±1.12 56.47±24.43 69.48±23.46

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬中醫(yī)”痹證”的范疇，主要認(rèn)為肝腎虧虛，氣血不足為本，氣滯血瘀，風(fēng)寒濕痹為標(biāo)。人體的衰老，勞累過(guò)度而致正氣不足，筋骨不固，風(fēng)寒濕邪易客于筋骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。應(yīng)治以補(bǔ)腎益肝，強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，化瘀活血，消腫鎮(zhèn)痛。膝關(guān)節(jié)疼痛為其最主要癥狀，并常伴關(guān)節(jié)交鎖，功能障礙；嚴(yán)重者可伴關(guān)節(jié)腫脹、水腫、肌肉萎縮等。臨床治療時(shí)應(yīng)先減緩膝關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，再改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。目前口服布洛芬等非甾類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法，它可以抑制前列腺素的合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎的作用。但其具有嗜睡、暈眩、胃腸道功能不良等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不適合特勤人員長(zhǎng)期反復(fù)使用。電針、磁療都是安全、有效地非藥物治療方法。針灸以局部取穴為主，取鶴頂、膝眼、犢鼻、梁丘、阿是穴，既可疏通局部經(jīng)氣，治療局部疼痛腫脹等癥狀，又可刺激股四頭肌收縮，提高其肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，經(jīng)筋具有約束骨骼，完成運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)的功能，陰陵泉、陽(yáng)陵泉經(jīng)氣相通，陽(yáng)陵泉透陰陵泉可疏利關(guān)節(jié)，舒筋活絡(luò)；足三里能行氣血，利下肢，祛風(fēng)通絡(luò)；諸穴合用，標(biāo)本兼治，起到舒筋活絡(luò)、通暢血脈的作用，使經(jīng)脈得疏，氣機(jī)通暢，血行無(wú)阻，“通則不痛”而病愈。施以疏密波，可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛消腫的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)、加快炎性物質(zhì)清除[4]；促使肌肉收縮，加快血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)及周邊組織的供血能力，維持肌肉正常肌張力。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生往往累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周?chē)∪獾绕渌M織，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸肌的萎縮。磁療可以加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，增加肌肉的張力，改善組織的通透性，降低末梢神經(jīng)的興奮性，能使致痛物質(zhì)如緩激肽、5-色胺、酸性代謝產(chǎn)物等擴(kuò)散和消失，以及滲出物的吸收，具有明顯的鎮(zhèn)痛和消腫的作用以及特有的松解粘連的作用。特勤人員由于年齡、體能、身體素質(zhì)等原因，其膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀主要以疼痛、腫脹為主，膝關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)不明顯。電針和磁療聯(lián)合運(yùn)用，可迅速減緩膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，增加血液循環(huán)，提高肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能。

特勤人員膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要以疼痛、腫脹為主，特別是長(zhǎng)時(shí)間的行走或固定姿勢(shì)時(shí)，疼痛、腫脹會(huì)明顯加重，給部隊(duì)的戰(zhàn)備訓(xùn)練及工作、生活帶來(lái)不便。因此，對(duì)特勤人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育，防止長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)；參加體育鍛煉或體能訓(xùn)練時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開(kāi)以后再參加訓(xùn)練，防止膝關(guān)節(jié)外傷性損傷；避風(fēng)寒，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞；注意飲食調(diào)理，進(jìn)食高鈣食品及增加多種維生素?cái)z入等，以防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少對(duì)戰(zhàn)斗力的影響。

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