淺析公立醫(yī)院取消藥品加成的措施和配套改革

天津市傳染病醫(yī)院 張華

一、簡析公立醫(yī)院藥品加成的相關(guān)問題

在我國建立初期，政府對公立醫(yī)院的投資已經(jīng)出現(xiàn)了疲軟的局面，在這種情況下，為了滿足老百姓看病的需要，使得醫(yī)院獲得一定的發(fā)展，不至于因?yàn)橘Y金的因素出現(xiàn)破產(chǎn)和倒地的局面，政府想方設(shè)法決定在現(xiàn)有的醫(yī)院實(shí)施藥品加成的措施，這樣醫(yī)院就能夠在自身資金緊張的情況下獲得正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，這一政策延續(xù)到今天就出現(xiàn)了 “以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)療改革難的局面，成為今天我國醫(yī)療改革的最大阻力之一。

我們知道，改革開放以來，我們國家在經(jīng)濟(jì)、社會各方面都獲得了飛速的發(fā)展，關(guān)乎老百姓生命質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生條件也得到了極大的改善。近些年，國家關(guān)注民生，關(guān)注老百姓的生活疾苦，著手解決老百姓看病難，看病貴的問題，以實(shí)現(xiàn)我國社會主義發(fā)展的宗旨，解決好老百姓的看病疑難問題，全心全意為人民服務(wù)。我們是社會主義社會，發(fā)展理應(yīng)以民為本，滿足最廣大人民群眾的根本利益，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民的利益，所以我們必須千方百計(jì)的提高醫(yī)藥行業(yè)的服務(wù)水平，降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)最大化的社會福祉，按照“新醫(yī)改”的精神要求，我國必須取消公立醫(yī)院的藥品加成，以扭轉(zhuǎn)醫(yī)院收入過去過度、畸形依賴藥品加價(jià)的局面，這就是現(xiàn)在最大的社會醫(yī)療改革問題，雖然伴隨著醫(yī)療改革，公立醫(yī)院正在逐步的取消藥品的加成，但目前還存在一系列的問題，急需解決。如果解決不好，老百姓必然會怨聲載道，進(jìn)而影響我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院取消藥品加成面臨的問題分析

(一)巨大的醫(yī)療投入

目前，我國醫(yī)院存在的問題就是醫(yī)院的收入大概分為這么幾部分，即我國政府的政策傾斜和資金投入、醫(yī)院的技術(shù)與勞務(wù)費(fèi)用收入、醫(yī)院的藥品加成收入。我國醫(yī)院實(shí)行藥品加成制度，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價(jià)。醫(yī)院實(shí)行的藥品加成政策在開始之初對醫(yī)院的發(fā)展突出了一定的作用，為醫(yī)院的發(fā)展解決了很大的資金困難問題。為了解決民生問題，環(huán)節(jié)老百姓看病難看病貴的問題，我們國家實(shí)行了取消藥品加成的制度，就是目前我們所說的新醫(yī)改的部門內(nèi)容，這樣就大大改善了我國目前存在的看病疑難問題，但同時(shí)，對于醫(yī)院來說，造成了一定程度的虧損和資金收入。取消藥品加成之后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)就發(fā)生了很大的變化，為解決醫(yī)院的資金問題，醫(yī)院則通過三種途徑解決，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入，這些都大大增加了醫(yī)療的投入，是的社會公共資金大量補(bǔ)貼公立醫(yī)院的醫(yī)療，增加了政府等相關(guān)部門的負(fù)擔(dān)。

(二)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)

對于醫(yī)院來說，正常的經(jīng)營是解決醫(yī)患之間的問題，患者有病尋找醫(yī)生診斷和治療，而醫(yī)生則是向患者提供一定的醫(yī)療服務(wù)，他們之間的服務(wù)與被服務(wù)的活動就產(chǎn)生了藥事服務(wù)費(fèi)。藥事服務(wù)費(fèi)是指醫(yī)生和醫(yī)院為患者提供一定的醫(yī)療診斷時(shí)，并向患者傳遞和告慰一定的注意事項(xiàng)，為患者開設(shè)藥方和用藥方案及用藥注意事項(xiàng)而收取的服務(wù)費(fèi)用。開設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的目的是為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提升醫(yī)生的工作態(tài)度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，進(jìn)而引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，提高自身的醫(yī)務(wù)水平，體現(xiàn)醫(yī)生對患者開展診療服務(wù)的價(jià)值，遏制醫(yī)生靠開“大處方”，“貴處方”牟取“提成”。在我國醫(yī)療改革的大潮中，藥事服務(wù)費(fèi)將納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍，這也就是說，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)不會增加看病者負(fù)擔(dān)，不會影響到患者的利益，這對解決我國醫(yī)療改革的一些難題是比較有意義的事情，值得應(yīng)用和推廣。

(三)政策的變動和患者的擔(dān)憂

公立醫(yī)院取消藥品加成，政府財(cái)政投入公立醫(yī)院的領(lǐng)域發(fā)生了變化，投入的資金數(shù)額也發(fā)生了變化。這里我們需要強(qiáng)調(diào)指出的是政府財(cái)政資金對公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目給予了一定的費(fèi)用承擔(dān)和費(fèi)用補(bǔ)助以緩解公立醫(yī)院的一些常規(guī)的開銷壓力，如醫(yī)院緊急救援、惠農(nóng)支農(nóng)的醫(yī)療服務(wù)等等。對于特殊醫(yī)院，政府也花費(fèi)不少精力和資金，給予了很大的政策傾斜和資金扶持，對傳染病院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院等給予了很大的關(guān)注和幫助。醫(yī)院取消藥品加成后，形成的政策性虧損有多少、通過什么渠道來補(bǔ)償，關(guān)鍵是政府要先核算清楚每家公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)支出與收入。在沒有企業(yè)化成本核算的基礎(chǔ)上，無法科學(xué)定價(jià)藥事服務(wù)費(fèi)或其他技術(shù)性的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，也無法明確政府的增加投入。在我國，看病難看病貴的現(xiàn)象越演越烈，老百姓的日常健康問題凸現(xiàn)出來。面對此情此情，作為醫(yī)院管理者，不會奢望醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在近期有明顯的提高，并與醫(yī)療支出成本相符。有患者擔(dān)心，醫(yī)院收入降低了以后，為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)或者經(jīng)濟(jì)利益，會不會讓我們多做檢查？會不會只需要小手術(shù)就能治好的病，讓我們動大手術(shù)？這些都牽扯到老百姓方方面面的利益。

三、公立醫(yī)院取消藥品加成的措施研究和改革探析

(一)患者享有藥品的知情權(quán)和自主選擇權(quán)

當(dāng)前醫(yī)療改革方案看似取消了醫(yī)院的藥品加價(jià)機(jī)制，取消了醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)體制，觸及到醫(yī)改的核心問題，但實(shí)際上只取消了醫(yī)院正規(guī)、合法的藥品加成收入，藥品的選擇權(quán)、控制權(quán)仍掌握在醫(yī)院和醫(yī)生手中，并未真正回到消費(fèi)者和自由競爭的市場手中。以往那個(gè)緊密附著在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制上以回扣、行賄為基本生存方式的藥品流通集團(tuán)，依然生機(jī)勃勃，其利潤絲毫不受影響，藥品的腐敗隱性加價(jià)機(jī)制依然紋絲不動甚至變本加厲。據(jù)報(bào)道在藥品流通環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥代理商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、藥品采購管理人員都是“隱性參與者”，他們瓜分了約占藥價(jià)80%的巨額利潤。當(dāng)前醫(yī)療改革，只改革15%至20%的醫(yī)院正常利潤，卻未觸及60%至65%的院外集團(tuán)的非正常利潤。要解決這一問題，必須讓藥品的選擇權(quán)回到消費(fèi)者手中。

(二)構(gòu)建配套的措施

對于公立醫(yī)院來說，相對于其他私立醫(yī)院在資產(chǎn)計(jì)算時(shí)有明顯的特殊性和不嚴(yán)謹(jǐn)性。公立醫(yī)院的大部分固定資產(chǎn)都是有政府投資或者政府通過其他的渠道而獲得的，這些固定的資產(chǎn)一般是不記錄到醫(yī)院的成本及折舊，而只是計(jì)算實(shí)際的收入和支出，帶有明顯的收付實(shí)現(xiàn)制痕跡。在我國公立醫(yī)院中，出現(xiàn)的這樣的情況，公立醫(yī)院的成本、利潤不透明，對此政府無法進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制。為此，要先把畸高的藥費(fèi)降下來，將偏低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提起來”等一系列面向患者和市場的醫(yī)療改革政策，必須改革當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部自身的體制，建立起公立醫(yī)院走向公益性的相關(guān)配套服務(wù)制度。

(三)加大補(bǔ)貼，創(chuàng)新核算制度

在取消藥品加成后進(jìn)一步加大對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助力度和政策傾斜，面對著激烈的市場，一味的依賴財(cái)政補(bǔ)助是不可能解決醫(yī)院的資金問題的。要解決現(xiàn)存問題還需要依靠醫(yī)院自身加大醫(yī)院的改革力度，完善醫(yī)院的管理制度建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療和服務(wù)水平，實(shí)施合理定價(jià)、分級管理、綜合監(jiān)督的管理體制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要隨著物價(jià)的上漲而做出相應(yīng)的調(diào)整，并做到時(shí)效性強(qiáng)，政策上政府宏觀調(diào)控和公立醫(yī)院的微觀管理相結(jié)合,并建立準(zhǔn)確的醫(yī)療價(jià)格評價(jià)機(jī)制，建立完整的醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,實(shí)行全成本收費(fèi)。

[1]陳國勇.關(guān)于醫(yī)院取消藥品加成措施的對策[J].財(cái)經(jīng)界,2011（8）

[2]范治國.淺析改革或取消(公立醫(yī)院)藥品加成政策[J].中國藥房,2009（10）