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    根管初預(yù)備對(duì)機(jī)用ProTaper鎳鈦器械變形折斷率影響的研究

    2012-10-04 03:08:46黃曉賢胡曉菁
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年10期
    關(guān)鍵詞:機(jī)用單根鈦合金

    黃曉賢,楊 健,胡曉菁

    (南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科,南昌 330006)

    在牙髓病和根尖周病的治療中,根管治療是目前應(yīng)用最廣、療效最好的治療措施。根管預(yù)備是根管治療中關(guān)鍵步驟之一。隨著現(xiàn)代根管治療概念的普及和新材料新設(shè)備的引進(jìn),根管治療的方法和所使用的器械有了很大的改進(jìn)。其中鎳鈦根管預(yù)備器械的大量應(yīng)用就是其中之一,鎳鈦合金根管器械因克服了不銹鋼銼硬度大等缺點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床,機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械由于其材質(zhì)具有高彈性、抗折性和高效切割性能,使根管預(yù)備的效率和質(zhì)量顯著提高,越來(lái)越受醫(yī)生青睞。隨著鎳鈦合金根管器械在國(guó)內(nèi)使用日趨廣泛,器械折斷于根管內(nèi)成為主要問(wèn)題,如何預(yù)防和避免鎳鈦根管器械的變形折斷是目前口腔界普遍關(guān)注的課題。本文對(duì)手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至不同直徑對(duì)機(jī)用Protape鎳鈦器械的變形折斷率影響進(jìn)行研究。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    600顆12歲患者因正畸需要拔除的單根管下頜第一前磨牙;24套全新機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼系統(tǒng)(美國(guó)登士柏公司)分為3組,每組8套器械(每套器械共 6 根, 由 SX、S1、S2、F1、F2、F36 根器械構(gòu)成);手用不銹鋼K銼(日本Mini公司)。

    1.2 方法

    A組:機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼按廠(chǎng)商推薦的冠向下法預(yù)備;B組:手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至20#,再聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備;C組:手用不銹鋼K銼初預(yù)備根管至25#,再聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦根管銼進(jìn)行根管預(yù)備。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    每組器械完成200個(gè)單根管的預(yù)備后在10倍放大鏡下觀(guān)察是否有變形、螺紋松解、折斷等,記錄器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    對(duì)A、B、C 3組器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目進(jìn)行列表資料的卡方檢驗(yàn),比較3組之間器械的變形折斷率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    A組 8套器械(共48根器械)完成200個(gè)單根管的預(yù)備后,器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是12根,發(fā)生概率為25.0%。

    B組 8套器械(共48根器械)完成200個(gè)單根管的預(yù)備后,器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是5根,發(fā)生概率為10.41%。

    C組 8套器械(共48根器械)完成200個(gè)單根管的預(yù)備后,器械發(fā)生變形和折斷的數(shù)目是4根,發(fā)生概率為8.33%。

    A、B、C 3組器械變形和折斷的發(fā)生率分別為25.00%、10.41%及8.33%。用行×列表資料的卡方檢驗(yàn)比較3種方法之間器械變形和折斷的發(fā)生率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,發(fā)現(xiàn)A組的結(jié)果與B組比較,得到的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組的結(jié)果與C組比較,得到的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C2 組的結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 3組之間器械的變形和折斷的發(fā)生率

    3 討論

    鎳鈦合金根管器械具有超彈性和柔韌性,可提高根管治療的速度和效率,因而越來(lái)越受到醫(yī)生的親睞。但鎳鈦合金根管器械的折斷往往發(fā)生在無(wú)明顯永久性變形之前,且機(jī)用器械的使用缺乏手感,折斷幾率較高,減少并預(yù)防器械折斷是臨床應(yīng)用鎳鈦合金機(jī)用器械關(guān)注的焦點(diǎn)。目前還不能完全清楚器械折斷的機(jī)制,也不能預(yù)測(cè)器械什么時(shí)候發(fā)生折斷。 經(jīng)過(guò)近期臨床應(yīng)用和研究,人們發(fā)現(xiàn)根管的解剖形態(tài)、器械的金屬疲勞、扭矩改變、術(shù)者的技術(shù)熟練程度等因素與鎳鈦機(jī)動(dòng)器械的折斷發(fā)生密切相關(guān)[1]。根管器械的折斷分為兩種方式:扭曲折斷和金屬疲勞折斷。扭曲折斷是指器械的一部分或一點(diǎn)在根管內(nèi)被鎖住,而手機(jī)仍在轉(zhuǎn)動(dòng),直到超過(guò)金屬的彈性限度所造成的器械折斷。此類(lèi)型的器械折斷與根管預(yù)備時(shí)根尖部過(guò)度用力相關(guān)。與扭曲折斷不同的是,金屬疲勞折斷并不是由于器械在根管內(nèi)被鎖住,而是由于金屬?gòu)澢谒?,器械在自由旋轉(zhuǎn)的情況下,在最大彎曲部位的折斷。此類(lèi)型的器械折斷被認(rèn)為是鎳鈦機(jī)動(dòng)器械的折斷的一個(gè)重要因素與多發(fā)因素。在采用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管時(shí),手動(dòng)普通不銹鋼器械預(yù)備都是必不可少的輔助手段,在根管彎曲或狹窄時(shí)更是如此。為防止器械折斷,需先用小號(hào)擴(kuò)大針(銼)打開(kāi)通道,不銹鋼K銼成為根管預(yù)備的常用器械[2-4]。 國(guó)外有研究[5-6]指出:在預(yù)備彎曲根管時(shí),鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械使用前,用手用不銹鋼器械步退法初步預(yù)備根管,可顯著降低旋轉(zhuǎn)器械折斷的發(fā)生率。本研究通過(guò)比較不銹鋼K銼初預(yù)備根管后聯(lián)合機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管,與使用機(jī)用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管,不同方法中鎳鈦器械變形折斷率,發(fā)現(xiàn)手用不銹鋼器械初預(yù)備根管至20#或25#可以提升機(jī)用ProTaper鎳鈦器械的使用壽命和降低機(jī)用鎳鈦根管器械變形折斷率,為臨床選擇良好的根管預(yù)備方法提供依據(jù),降低器械折斷率,提高根管鎳鈦器械使用壽命。

    [1]陳菁,夏凌云,陳新梅,等.根管治療術(shù)中鎳鈦器械折斷因素的研究進(jìn)展[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2008,18(3):172-173.

    [2]寇立紅,辛彩虹.Protaper鎳鈦器械在根管治療中折斷情況及原因分析[J].山西醫(yī)藥 雜志,2011,11(3):255-256.

    [3]周玉竹,陳佩珠 馮榮梅,等.口腔科機(jī)用鎳鈦合金器械折斷的防護(hù)措施[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):412.

    [4]劉士穎.機(jī)用鎳鈦器械折斷原因及應(yīng)對(duì)措施[J].山東醫(yī)藥,2009,49(47):117-118.

    [5]Sattapan B,Nero G J,PMamara J E A,et a1.Defects in rotary nickel-titanium files after clinical use [J].J Endod,2000,26(3):161-165.

    [6]Martin B,Zelada G.Factor influencing the fracture of nickel—titaniam rotary instrument[J].Int Ended,2003,34(6):262-266.

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