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    經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效

    2012-10-04 03:08:46王巧芳陳麗萍
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2012年10期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>早產(chǎn)兒呼吸機(jī)

    李 琳,王巧芳,陳麗萍,何 玲

    (江西省兒童醫(yī)院新生兒科,南昌 330006)

    經(jīng)鼻雙水平正壓通氣(bi-level positive airway pressure,BiPAP)是對有自主呼吸但呼吸不足患者進(jìn)行的一種無創(chuàng)通氣,呼吸機(jī)在每次呼吸時給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,相當(dāng)于壓力支持通氣(PSV)+呼吸末正壓(PEEP),為無創(chuàng)正壓通氣的一種[1-2]。本研究對43例新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的早產(chǎn)兒進(jìn)行經(jīng)鼻BiPAP與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)對照研究,探討B(tài)iPAP模式作為初始通氣模式治療早產(chǎn)兒RDS的臨床療效。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    入選標(biāo)準(zhǔn):出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、鼻扇、呻吟、吸氣三凹征、呼氣性呻吟及青紫,雙肺呼吸音減低,并具有典型的RDS的X線表現(xiàn),如顆粒樣陰影、支氣管充氣征、白肺等[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):由感染、胎糞吸入、濕肺或產(chǎn)時窒息導(dǎo)致的呼吸窘迫,嚴(yán)重先天性畸形,心臟疾病,入院后24 h內(nèi)死亡的,符合立即應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣治療的其他情況,如新生兒肺出血、心跳呼吸驟停且復(fù)蘇后未建立有效自主呼吸的等。

    選擇2010年1—12月江西省兒童醫(yī)院新生兒科收治的22例RDS早產(chǎn)兒為對照組,男20例,女2 例,入院年齡(6.41±4.32)h,體質(zhì)量 (1848.41±301.89)g,胎齡(32.36±2.24)周;選擇 2011 年 1—12月本科收治的21例RDS早產(chǎn)兒為觀察組,男15例,女 6 例,入院年齡(5.05±2.82)h,體質(zhì)量(1890±340.81)g,胎齡(33.19±2.14)周。 2 組患兒一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 治療方法

    2組患兒入院后即給予正壓通氣支持,在診斷明確、家長同意后給予固爾蘇(PS,意大利凱西制藥公司生產(chǎn))治療。PS先預(yù)熱至37℃,患兒給予氣管插管吸凈氣管內(nèi)分泌物,取仰臥位,將PS 100~200 mg·Kg-1注入氣管下部,注入過程中同時用球囊加壓給氧,然后拔出氣管導(dǎo)管,連接CPAP或BiPAP裝置,給予正壓通氣治療。2組患兒均經(jīng)口留置胃管。

    對照組使用Fisher﹠Paykel CPAP呼吸機(jī)給予經(jīng)鼻CPAP輔助通氣治療,采用呼吸機(jī)配套的通氣管道及合適的鼻塞型號,初調(diào)參數(shù)為:FiO20.4~0.6,流量 6~8 L·min-1,呼氣末正壓 0.39~0.59 kPa。 依據(jù)病情,血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)。

    觀察組:使用Infant Flow SiPAP呼吸機(jī)給予經(jīng)鼻BiPAP輔助通氣治療,采用呼吸機(jī)配套的通氣管道及合適的鼻塞型號,保證鼻部密封。選擇Biphasic模式輔助通氣。初調(diào)參數(shù):FiO20.4~0.6,呼氣末正壓0.39~0.59 kPa,吸氣峰壓 0.78~1.57 kPa,呼吸頻率30~40次·min-1。依據(jù)病情及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    治療成功(符合以下全部條件):氣促、呻吟、三凹征明顯改善,青紫消失;血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善;胸部X線片好轉(zhuǎn)。治療失敗(符合其中1條):氣促、呻吟、三凹征、青紫無改善或加重;血?dú)夥治鰺o好轉(zhuǎn);胸片無好轉(zhuǎn)或加重;須給予氣管插管機(jī)械通氣。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察2組治療成功率,治療后24 h血?dú)庾兓?,上機(jī)時間(無創(chuàng)通氣時間+有創(chuàng)通氣時間),住院時間及并發(fā)癥[氣漏、腹脹、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP)等]的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    對照組住院時間(16.27±8.88)d,給予 PS 時間為出生后(21.50±7.65)h,總上機(jī)時間(89.86±66.24)h;有11例改氣管插管機(jī)械通氣,治療成功率50.0%;2例放棄后死亡,治愈出院20例,治愈率90.91%。觀察組住院時間(20.43±10.31)d,給予 PS時間為出生后(17.38±9.36)h,總上機(jī)時間(68.23±27.80)h;有 2例改氣管插管機(jī)械通氣,治療成功率90.50%;1例因并發(fā)腦積水放棄后死亡,治愈出院20例,治愈率95.24%。觀察組治療成功率顯著高于對照組(P<0.01),但2組的總上機(jī)時間及住院時間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P=0.195,P=0.244)。在治療期間,2組均未出現(xiàn)氣漏、腹脹、BPD并發(fā)癥,對照組發(fā)生ROP 3例,觀察組發(fā)生ROP 4例,2組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療前后24 h動脈血?dú)夥治霰容^見表1。

    表1 2組治療前后24 h動脈血?dú)夥治霰容^

    表1 2組治療前后24 h動脈血?dú)夥治霰容^

    組別n pH值 PO2觀察組對照組2122 t P PCO2治療前 24 h后 治療前 24 h后 治療前 24 h后7.21±0.08 7.34±0.05 55.11±9.69 42.79±7.30 42.93±15.17 46.44±13.387.25±0.61 7.38±0.06 52.69±10.40 36.92±6.03 48.86±17.51 56.03±13.23-1.540 -2.133 0.781 2.562 -1.058 -2.1490.140 0.046 0.440 0.019 0.301 0.044

    3 討論

    RDS主要是因?yàn)镻S合成與分泌不足而引起的進(jìn)行性呼吸窘迫,是早產(chǎn)兒最常見的呼吸危重癥之一,占早產(chǎn)兒死亡率的21%[4]。PS的應(yīng)用和機(jī)械通氣的發(fā)展使RDS的病死率顯著降低。目前,為提高存活兒的生存質(zhì)量,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、BPD、ROP及腦室內(nèi)出血等并發(fā)癥,無創(chuàng)通氣技術(shù)治療RDS在NICU得到重視[5]。CPAP作為無創(chuàng)呼吸支持模式治療RDS效果顯著。BiPAP模式為無創(chuàng)通氣模式中的一種,在每次呼吸時給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,在CPAP基礎(chǔ)上增加了一定頻率的吸氣正壓,該壓力被傳輸至下呼吸道,增加潮氣量和每分鐘通氣量,提高氣體交換,從而較之于CPAP有更強(qiáng)的呼吸支持作用。

    本研究比較BiPAP和CPAP治療早產(chǎn)兒RDS的療效,結(jié)果表明,在住院時間及總上機(jī)時間上,2組無明顯差異,提示BiPAP治療RDS并不能較CPAP明顯縮短住院及上機(jī)時間。對照組有11例患兒須給予氣管插管機(jī)械通氣,而觀察組只有2例,提示BiPAP治療能減少氣管插管機(jī)械通氣率,2組治療成功率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合PS治療后,觀察組24 h后動脈血?dú)鈖H、PO2、PCO2較對照組改善明顯(P<0.05),提示BiPAP通氣模式能改善潮氣量,改善氧合,是一種較CPAP更好的呼吸支持模式。2組病例均無BPD并發(fā)癥,對照組有3例發(fā)生ROP,觀察組有4例發(fā)生ROP,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,RDS早產(chǎn)兒使用PS后給予BiPAP模式輔助通氣較CPAP療效好,可明顯減少氣管插管的發(fā)生率,改善潮氣量,改善氧合,減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量,具有較高的臨床價值。另外,BiPAP的安全性評估由于例數(shù)較少,需要進(jìn)一步的評估。

    [1]喻文亮,錢素云,陶建平.小兒機(jī)械通氣學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:156-161.

    [2]吳本清.新生兒無創(chuàng)正壓通氣[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(14):1075-1077.

    [3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:421-427.

    [4]Mathews T J,Menacker F,Mac Dorman M F.Infant mortality statistics from the 2000 preiod linked birth/infant death data set[J].Natl Vital Stat Rep,2002,50:1-28.

    [5]Banealari E,Claure N.Mechanical ventilatory support in preterm infants[J].Minerva Pediatr,2008,60:177-182.

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