組織多普勒測(cè)定Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)高血壓患者左心功能中的價(jià)值

畢小春 ，舒麗清 ，肖潔婷 ，韓建榮 ，許志輝 ，孫志剛 ，王少蘭

（撫州市第一人民醫(yī)院 a.功能科；b.心內(nèi)科，江西 撫州 344000）

高血壓是臨床主要的心血管疾病，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，其對(duì)心臟左室功能的影響不容忽視，高血壓病會(huì)增加心臟后負(fù)荷，影響左心功能。1995年日本學(xué)者Tei提出了一個(gè)評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張整體功能的新指標(biāo)——心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)（myocardial performance index，MPI），又稱(chēng) Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負(fù)荷、瓣膜返流等因素的影響，測(cè)量方法簡(jiǎn)便，易掌握，重復(fù)性強(qiáng)，與其他創(chuàng)傷性及無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心室功能的方法具有很好的相關(guān)性［1］。目前超聲心動(dòng)圖（UCG）為最常用的心臟無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，本文旨在通過(guò)組織多普勒測(cè)定Tei指數(shù)，并與UCG檢測(cè)指標(biāo)比較，探討其在判斷左心功能受損情況中的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010—2011年撫州市第一人民醫(yī)院收治的高血壓患者91例，男51例，女40例，年齡（52.8±8.3）歲，均符合中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓＞90 mmHg，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）（左室肥厚標(biāo)準(zhǔn):LVMI男性＞131 g·m-2，女性＞100 g·m-2）及左室相對(duì)室壁厚度（RWT）將高血壓患者分為4組:A組21例為正常構(gòu)型（LVMI、RWT正常）；B組23例為向心性重構(gòu)（LVMI正常，RWT＞0.42）；C組 25例為向心性肥厚（LVMI、RWT超過(guò)正常上限）；D組22例為離心性肥厚（LVMI超過(guò)正常上限，RWT≤0.42）。同時(shí)選擇同期在本院健康體檢人群 25例作為對(duì)照組，男15例，女 10例，年齡（49.6±9.20）歲。所有病例均為竇性心律，經(jīng)心臟超聲及其他相關(guān)檢查排除相關(guān)疾病。

1.2 儀器與方法

采用GEVividFive彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭，頻率1.6～3.6 MHz。每位受檢者均行常規(guī)UCG檢查，測(cè)量左室舒張期內(nèi)徑，左室收縮期內(nèi)徑，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值；測(cè)量左室心肌厚度（室間隔厚度與左室后壁厚度）、左室舒張末期內(nèi)徑，測(cè)量身高、體質(zhì)量得出體表面積，計(jì)算LVMI和RWT；同時(shí)測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值之比（E/A）。

在組織多普勒成像模式（TDI）下，過(guò)濾調(diào)制去除高頻信號(hào)，顯示清晰的組織信號(hào)，取樣容積2 mm，心尖四腔心切面取二尖瓣環(huán)間隔、側(cè)壁，心尖兩腔心切面取二尖瓣環(huán)前壁、下壁，測(cè)量每個(gè)點(diǎn)舒張期早期峰值速度（Em）和舒張末期峰值速度（Am），計(jì)算Em/Am比值，取平均值。測(cè)量舒張期終止處至下一心動(dòng)周期開(kāi)始時(shí)間的間期為a，S波持續(xù)時(shí)間為b，按 Tei指數(shù)=（a-b）/b，計(jì)算 Tei指數(shù)，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

各組LVEF值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均在正常范圍之內(nèi)，但高血壓B、C組LVEF值輕度升高，D組下降。E/A比值高血壓A、B、C組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），且B、C 組 E/A 比值下降明顯（P＜0.01），D 組出現(xiàn)假性正?；?，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓各組Tei指數(shù)呈遞增趨勢(shì)，各組與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01），且 C、D組增加更為顯著（P＜0.01）。高血壓各組Em/Am比值與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01），呈遞減趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與高血壓各組左室功能參數(shù)比較

表1 對(duì)照組與高血壓各組左室功能參數(shù)比較

*P＜0.05；**P＜0.01 與對(duì)照組比較。

組別 n LVEF/% E/A Em/Am Tei指數(shù)對(duì)照組 25 70.2±4.2 1.26±0.19 1.56±0.12 0.33±0.05高血壓 A 組 21 69.1±5.6 0.79±0.21* 0.88±0.13* 0.39±0.08*高血壓 B 組 23 71.3±6.3 0.65±0.18** 0.82±0.21** 0.46±0.09**高血壓 C 組 25 72.0±5.8 0.58±0.26** 0.75±0.18** 0.55±0.12**高血壓 D 組 22 60.5±6.1 1.79±0.35 0.76±0.25** 0.63±0.11**

3 討論

目前常用評(píng)價(jià)左心功能的UCG指標(biāo)是LVEF、E／A值，雖然簡(jiǎn)單實(shí)用，但均是單一估測(cè)左心室收縮或舒張功能的指標(biāo)，不能綜合反映心功能狀態(tài)，而且LVEF的測(cè)定是基于對(duì)心室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)，當(dāng)左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時(shí)，以L(fǎng)VEF評(píng)估心臟收縮功能的準(zhǔn)確性將受到影響，而E/A比值也會(huì)出現(xiàn)假性正常化，影響左室舒張功能的評(píng)估。Tei指數(shù)是一個(gè)能同時(shí)評(píng)價(jià)心室收縮和舒張功能的新指標(biāo)，它是等容收縮期（ICT）、等容舒張期（IRT）和射血期（ET）時(shí)間間期的比值，影響分子、分母的各種因素相互抵消，其結(jié)果反而不受心率、心室?guī)缀涡螤詈托呐K負(fù)荷的影響，因此可以綜合評(píng)價(jià)左心功能，具有更加全面、準(zhǔn)確、敏感的特性。而利用TDI測(cè)量Tei指數(shù)可減低心臟不穩(wěn)定因素的影響，更加方便、準(zhǔn)確。

本研究結(jié)果顯示:在高血壓A組中，E/A，Em/Am，Tei指數(shù)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LVEF值差異不顯著（P＞0.05），表明在高血壓早期，心肌功能就已受損，主要為心室舒張功能減退；高血壓D組E/A大于1，而Tei指數(shù)明顯增高，故可鑒別假性正?；拖拗菩统溆系K，彌補(bǔ)E/A參數(shù)不足；高血壓B、C組由于重構(gòu)，使心肌代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，可導(dǎo)致部分病例LVEF增高，而Tei指數(shù)延長(zhǎng)，可糾正心功能假陰性。C.Bruch等［2］認(rèn)為將Tei指數(shù)大于0.47作為分界點(diǎn)，其評(píng)價(jià)心力衰竭的敏感性為86%，特異性為82%，可較好地綜合評(píng)價(jià)高血壓患者的心功能，與其他創(chuàng)傷性及無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心室功能的方法具有很好的相關(guān)性。血漿腦鈉肽（BNP）是目前唯一可以用于評(píng)價(jià)心功能的血液指標(biāo)，有研究也顯示，Tei指數(shù)與BNP有良好的相關(guān)性［3］。誠(chéng)然，任何一種檢測(cè)手段都有其優(yōu)越性和局限性，Tei指數(shù)在反映整體收縮舒張功能時(shí)，不能進(jìn)一步明確是收縮還是舒張功能障礙，這就需要臨床醫(yī)生結(jié)合其他參數(shù)檢測(cè)綜合分析，此外，由于病情不同特別是在心力衰竭時(shí)同一患者TDI頻譜在二尖瓣環(huán)不同點(diǎn)所測(cè)值存在差異［4］，因此需多點(diǎn)測(cè)量取平均值。另外，Tei指數(shù)正常值尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者的測(cè)量數(shù)值與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究報(bào)告存在差異，但Tei指數(shù)依然是評(píng)價(jià)心肌整體功能的理想指標(biāo)，是常規(guī)超聲血流多普勒檢查的重要補(bǔ)充。綜上所述，Tei指數(shù)可敏感、全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)高血壓患者整體心功能及其受損程度，為臨床早期干預(yù)、治療提供可靠依據(jù)。

［1］Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol，1995，26:135-136.

［2］Bruch C，Schmermund A，Marin D，et al.Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure［J］.Eur Heart J，2000，21:1888-1895.

［3］康海，楊軍，方毅民，等.腦鈉肽及Tei指數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)高血壓性心臟病患者心功能的臨床研究［J］.中國(guó)心血管病研究，2008,6（2）:101-103

［4］孟素云，李越，李巖，等.組織多普勒和血流多普勒測(cè)量左室 Tei指數(shù)比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（4）:303-305.