可吸收合成線在帽狀鍵膜縫合中的應用

劉祥璐，蔣秋華，何春明，楊瑞金

（贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

傳統(tǒng)的帽狀腱膜縫合材料主要以絲線為主，但絲線縫合會出現(xiàn)線節(jié)排異反應、切口感染等并發(fā)癥，而可吸收縫合線作為一種生物材料，由于其良好的生物相容性及機械強度,在外科手術中應用得越來越為廣泛。2005年1月至2011年1月，筆者對568例行開顱手術的患者采用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀鍵膜，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在贛州市人民醫(yī)院行顱腦手術的患者1041例，均為常規(guī)幕上開顱手術的患者。將1041例患者按隨機數(shù)字表法分為2組:試驗組568例，男 312 列，女 256 例，年齡 20～82（45.6±3.3）歲。 其中冠狀切口 87例，額顳切口 128例，顳頂切口 184例，頂部切口96例，枕部切口73例；行動脈瘤顯微夾閉術 96例，行幕上腫瘤手術117例，行顱腦外傷手術183例，行腦出血手術172例。對照組473例，男 272 列，女 201 例，年齡 19～79（42.3±2.8）歲。其中冠狀切口73例，額顳切口165例，顳頂切口135例，頂部切口58例，枕部切口42例；行動脈瘤顯微夾閉術 62例，行幕上腫瘤手術79例，行顱腦外傷手術170例，行腦出血手術162例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

2組患者在開始手術前將頭皮切口表面做好標記。當完成顱內手術操作后，關顱時，在復位骨瓣后縫合帽狀鍵膜時，試驗組采用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀鍵膜。首先，用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線將術前標記好的對應切口的兩側帽狀腱膜縫合固定2～3針（即定位針），目的為避免在連續(xù)縫合帽狀腱膜時將皮瓣過度牽拉和移位。然后，用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線以每針1 cm間距由切口一側頂端開始將切口兩端對應的帽狀鍵膜行連續(xù)縫合?？p合時注意兩端線節(jié)要埋于皮下，且不要縫合到其下方的引流管。縫合過程中可以在起初固定的2～3針定位點處打結，避免因可吸收線松弛后導致的縫合不嚴密。如需放置硬膜下或者硬膜外引流管，可另戳口于術口旁將引流管引出。最后，頭皮采用常規(guī)4號絲線行間斷縫合。對照組則采用傳統(tǒng)的4號絲線以每針間距1 cm間斷縫合帽狀腱膜，頭皮也采用4號絲線行間斷縫合。

1.3 觀察指標

觀察2組患者術后并發(fā)癥（切口感染、顱內感染、線節(jié)排斥反應、腦脊液漏）發(fā)生的情況。

1.4 術后并發(fā)癥的判斷標準

切口感染:參照文獻［1］《醫(yī)院感染學》中的各部位醫(yī)院感染的診斷標準。

顱內感染:術后體溫高于38.5℃，腦脊液白細胞計數(shù)＞500×106L-1，糖定量＜2.2 mmol·L-1，蛋白質含量＞450 mg·L-1，血白細胞＞10×109L-1，中性粒細胞＞0.75，腦脊液混濁、微黃、有絮狀物等。

線節(jié)排斥反應:在術后3～12個月內出現(xiàn)手術切口局部一處或多處的硬結、紅、腫、破潰，甚至淡黃色或膿性液排出。線節(jié)暴露在切口皮膚之外，而當線節(jié)排出后自愈。

腦脊液漏:術后傷口有大量清亮液體或淡紅色血性液體引出。

2 結果

試驗組術后切口感染、顱內感染、線節(jié)排斥反應、腦脊液漏發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。 見表 1。

表1 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

現(xiàn)代神經(jīng)外科之父H.Cushing于1917年首先提出術畢縫合帽狀腱膜，并強調應單獨縫合帽狀鍵膜，以利于減少手術后的切口滲漏。另外，縫合帽狀鍵膜可以使頭皮縫合后切口張力大大地降低，既減少切口出血，也促進切口愈合，使顱腦手術患者的病死率大幅度地降低［2］。由此可見，帽狀腱膜的縫合在神經(jīng)外科手術中有重要的意義，而縫合材料及縫合技術是影響縫合處愈合的一個重要因素，也對減少切口并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的帽狀腱膜縫合主要以絲線縫合為主，因絲線具有組織反應少、質軟、不滑、易于打結及不易滑脫、拉力好等優(yōu)點為臨床廣泛運用至今，但術后傷口往往會出現(xiàn)炎癥反應，特別是合并切口感染時絲線成為異物，需拆線，以減輕炎癥反應，控制感染。近年來，隨著生物科技及制備工藝水平的發(fā)展，新的縫合材料研究及應用有了較大的進展。筆者對568例行開顱手術的患者采用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀鍵膜。POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線分子量低，以乙醇酸和乳酸為原料，經(jīng)聚合形成高分子化合物，無抗原性，無致熱原［2］；該線水解后的無毒物質可被人體吸收和代謝，異物反應輕微，有抑菌作用，能使傷口愈合、平滑、柔軟，并能向纖維結締組織內生長［2］；該線抗張力強度大，柔韌性好，能順利通過組織，損傷小，組織反應?。?］，應用時縫線不會起毛和斷裂。

以往顱腦手術對于帽狀鍵膜一般采取與頭皮全層一起縫合或絲線間斷縫合2種方法，而本研究中，試驗組采用的是分層縫合帽狀鍵膜及頭皮，較帽狀鍵膜與頭皮行全層縫合有以下優(yōu)勢:1）分層縫合能夠使解剖結構完全復位。2）分層縫合能夠使切口對合更加完全，減輕皮膚切口的張力，減少切口手術瘢痕的形成。3）分層縫合能減少切口愈合不良的發(fā)生，以及減少腦脊液漏等術后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，試驗組采用的是POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀腱膜，較絲線間斷縫合有以下優(yōu)勢:1）可以消除針間的空隙，縫合更加緊密，顱腔更加密閉，甚至可達到不透水縫合，因此不易產(chǎn)生腦脊液漏。2）連續(xù)縫合帽狀鍵膜可以使頭皮不必縫合過緊、過密，且頭皮對合良好，保證頭皮血供，使術后切口僅留下很小的瘢痕。3）可以有效地減少線節(jié)排斥反應的發(fā)生。線節(jié)排斥反應是神經(jīng)外科術后患者常見的問題，嚴重者可出現(xiàn)切口炎癥。由于頭皮結構的特殊性，常常是拆線后一段時間出現(xiàn)皮下縫合帽狀腱膜的絲線線節(jié)因排斥反應、炎癥反應等排出體外。本研究中，試驗組有8例發(fā)生切口感染，而且無一例出現(xiàn)線節(jié)排斥反應；對照組有37例發(fā)生切口感染，有86例出現(xiàn)線節(jié)排斥反應。2組切口感染、線節(jié)排斥反應發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。這可能是因普通絲線間斷縫合線節(jié)較大，在體內不降解，不能被機體吸收，組織相容性差，作為異物，使切口及縫合部位易發(fā)生排斥反應、炎癥反應、感染、瘢痕過度增生等一系列切口并發(fā)癥。

本研究中，試驗組355例顱腦外傷及腦出血的手術中采用的是POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀腱膜，僅27例發(fā)生了腦脊液漏，對比對照組的63例腦脊液漏具有明顯的優(yōu)勢。因為可吸收合成線在人體內經(jīng)60～90 d降解吸收［4］，時間上完全超過顱腦外傷及腦出血病例的腦水腫期，可以滿足切口足夠的張力，并且從解剖上將帽狀鍵膜對合對位，保證了顱腔的完整性和密閉性，對于預防腦脊液漏和顱內感染也有明顯的作用。另外，使用的連續(xù)縫合技術可使顱內高壓力分解均勻，從而達到充分減張縫合的目的，不會因絲線的牽拉固定導致減壓受限情況的出現(xiàn)。

總之，采用POLYSORBTM（2-0）可吸收合成線連續(xù)縫合帽狀腱膜，組織相容性好，組織反應低，減輕了縫合處組織的排斥反應和炎癥反應，有利于縫合部位的愈合，能明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］鐘秀玲，程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995:1-4.

［2］梁成，朱宗錦，劉保華，等.可吸收縫合線在帽狀腱膜縫合中的應用［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2009，14（10）:623-624.

［3］黃小英，彭琳，王筑，等.華利康可吸收合成線用于婦產(chǎn)科剖腹手術皮內美容縫合臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4（23）:23,26.

［4］秦春和，羅寧，陳軍，等.可吸收縫線分層連續(xù)縫合在腹部切口關閉中的應用［J］.中國醫(yī)師進修雜志:綜合版，2010，33（12）:32-33.