術(shù)前心理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治患者應(yīng)激反應(yīng)的探討

王書(shū)霞 郭洪霞 李秀英

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］，在我國(guó)發(fā)病率為23/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的7% ～10%［2］，目前我國(guó)對(duì)乳腺癌多采用冰凍加根治術(shù)，由于對(duì)此類疾病的不確定性及癌癥診斷，作為強(qiáng)負(fù)性生活事件，對(duì)患者產(chǎn)生消極影響，進(jìn)而出現(xiàn)各種應(yīng)激反應(yīng)。筆者對(duì)60例乳腺癌根治患者采取術(shù)前心理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年10月?lián)衿谌橄侔┍鶅黾痈位颊?20例，均為女性。年齡28～65歲，平均47歲。均為小學(xué)以上文化程度。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60例。手術(shù)均在局麻+全麻下進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。兩組患者在病情、年齡、性別、受教育程度方面比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前1 d常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士不進(jìn)行心理護(hù)理。干預(yù)組術(shù)前1 d除給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，根據(jù)患者的身心狀況給予護(hù)理評(píng)估，并做適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，具體實(shí)施方法:(1)術(shù)前1 d閱讀患者的病歷，了解患者基本情況并記錄在訪視單內(nèi)，同時(shí)深入病房，向其介紹手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備，讓患者對(duì)手術(shù)室有個(gè)初步的了解。(2)介紹相關(guān)的麻醉知識(shí)，并告知患者麻醉的效果，減輕患者的懼痛心理。(3)介紹手術(shù)醫(yī)師職稱及技術(shù)水平，告訴患者相關(guān)專家研究的病情，并確定最佳手術(shù)方案及預(yù)后效果，為患者提供相關(guān)手術(shù)的知識(shí)和信息，手術(shù)期間可向其家屬重點(diǎn)講解手術(shù)的安全性、必要性及其術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)。(4)與患者溝通時(shí)，做到態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切。耐心傾聽(tīng)患者的反應(yīng)和要求，并根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的理解程度、接受方法和態(tài)度，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行解釋開(kāi)導(dǎo)和安慰，淡化患者對(duì)疾病的注意力，鼓勵(lì)病患勇敢的面對(duì)治療。(5)指導(dǎo)家屬幫助患者消除不安、緊張和焦慮情緒，使其產(chǎn)生安全感，從而使患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士親自接患者進(jìn)入手術(shù)室，在等待冰凍結(jié)果的時(shí)候，再次對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。1.3 觀察指標(biāo) (1)測(cè)量并記錄入選患者進(jìn)入病房手術(shù)室時(shí)的血壓和心率。(2)焦慮強(qiáng)度判定。根據(jù)《現(xiàn)代護(hù)理診斷手冊(cè)》對(duì)焦慮程度進(jìn)行分類，由專人對(duì)患者術(shù)日晨入手術(shù)室后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用PEMS 3.1軟件對(duì)兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)日晨焦慮狀況比較 例(%)

表1顯示，對(duì)照組術(shù)日晨焦慮發(fā)生率高且程度重，與干預(yù)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生情況比較 例(%)

表2顯示，兩組患者術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示干預(yù)組術(shù)日晨血壓升高、心率加快發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。

3 討論

3.1 心理護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵 心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程至關(guān)重要［3］。乳腺癌根治患者由于對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，表現(xiàn)出不同程度的焦慮，焦慮是一種情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)某一事件過(guò)分擔(dān)憂、緊張恐懼或擔(dān)心某一不良事件即將發(fā)生，因此進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)很有必要。本研究表明，通過(guò)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者的焦慮程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明通過(guò)術(shù)前訪視、面對(duì)面交談，可有效降低患者術(shù)前焦慮，使患者對(duì)手術(shù)的安全性和可靠性有一定的了解，增強(qiáng)患者治療的信心，緩解患者的焦慮程度。

3.2 術(shù)前心理干預(yù)有助于消除患者悲觀、消極情緒，以積極的態(tài)度面對(duì)人生 多數(shù)患者往往談癌色變，產(chǎn)生很大的精神壓力，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后女性曲線美消失，遺留很長(zhǎng)的瘢痕，對(duì)手術(shù)猶豫不決，情緒低落悲觀絕望，思想負(fù)擔(dān)重，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理與渴望得到良好治療的心理并存。且隨著手術(shù)時(shí)間的臨近達(dá)到極點(diǎn)。有研究認(rèn)為［4］，心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斤@著，而有效的心理干預(yù)，可以調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，使手術(shù)患者的焦慮明顯降低。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，使其增強(qiáng)了與手術(shù)有關(guān)問(wèn)題的認(rèn)知能力，消除了患者不必要的顧慮和擔(dān)心，使患者放下了思想包袱，用積極的心態(tài)配合手術(shù)，順利度過(guò)了圍術(shù)期。

3.3 術(shù)前心理干預(yù)要突出個(gè)性化，干預(yù)過(guò)程要注意個(gè)性化

根據(jù)患者的不同情緒給予個(gè)性化干預(yù)，往往能獲得患者更大程度的依從，針對(duì)性的采取措施，滿足患者需求，增強(qiáng)其安全感，同時(shí)融洽護(hù)患關(guān)系，并要求發(fā)揮家屬的支持、指導(dǎo)作用，動(dòng)用各方面的力量，對(duì)提高患者的自信心、保持良好的心態(tài)、保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。

3.4 術(shù)前心理護(hù)理可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性 護(hù)理人文關(guān)懷的核心是“以人為本”，是科學(xué)層面之上的護(hù)理“靈性”，這種“靈性”是一種護(hù)理文化，一種充滿人性關(guān)愛(ài)和藝術(shù)特質(zhì)的護(hù)理人文思想和理念［5］。作為一名現(xiàn)代化的護(hù)士，要對(duì)患者身心情況有全面的了解，為患者實(shí)施全面的、有計(jì)劃的身心護(hù)理，解除患者的思想顧慮，讓患者能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

［1］ 張韶光，席如光，丁言聯(lián).乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18(7):547 －548.

［2］ 任 敏，何 燕，羅春梅，等.乳腺癌患者自我形象紊亂的心理護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(22):4039.

［3］ 賈慶菊.乳腺癌43例圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(1):1801 －1802.

［4］ 金惠銘主編.病理生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:107－121.

［5］ 孫孟青，王梅香.乳腺癌手術(shù)期個(gè)性化心理護(hù)理研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):116 －117.