心理干預(yù)對經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

戚引芝 黃九香 杜紅星 徐 娟 田金紅

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)年齡30～50歲，以40～50歲最為多見［1］。手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的外科手術(shù)方法［2］，術(shù)前心理護(hù)理對保證手術(shù)成功起到了重要的作用［3，4］。在護(hù)理實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)前對經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)能影響患者的應(yīng)激反應(yīng)［5］。本文旨在探討心理護(hù)理對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2010年12月在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者120例，年齡25～55歲。既往體健，無精神疾病史、二次手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓及心腦血管疾病者，將患者隨機(jī)分為心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各60例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視時(shí)，了解每例患者的年齡、文化程度、家庭收入及居住地。

1.2.2 心理護(hù)理組。手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在手術(shù)前1 d到病區(qū)進(jìn)行訪視，給患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法、術(shù)者和麻醉醫(yī)師的情況、監(jiān)護(hù)設(shè)施以及手術(shù)室護(hù)士的精心護(hù)理等，與患者進(jìn)行心理溝通，讓患者術(shù)前聽聽輕音樂，可針對其緊張、恐懼的心理，介紹同類手術(shù)患者的康復(fù)信息，以適當(dāng)?shù)恼Z言誘導(dǎo)減輕患者的心理壓力。術(shù)中根據(jù)術(shù)前訪談情況進(jìn)行針對性護(hù)理，主動(dòng)與患者交談，以分散其注意力，降低緊張的情緒，必要時(shí)握住患者的手以增強(qiáng)其安全感，指導(dǎo)其進(jìn)行平靜緩慢規(guī)律的深呼吸等。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理組。只進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前后注意事項(xiàng)的告知，不做進(jìn)一步針對性的心理護(hù)理。

1.3 觀察方法 兩組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作。觀察兩組患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)(血壓、呼吸、心率、緊張恐懼的程度)及手術(shù)時(shí)間。評定緊張恐懼的程度［6］:1級:無恐懼感或有輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避;2級:有恐懼感并試圖回避;3級:有強(qiáng)烈恐懼感，盡力回避，且需護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行檢查。以心電監(jiān)護(hù)做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較(表1)

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表1顯示，心理護(hù)理組的年齡、文化程度、家庭收入及居住地與常規(guī)護(hù)理組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者緊張恐懼程度及手術(shù)時(shí)間的比較 與常規(guī)護(hù)理組相比，心理護(hù)理組的緊張恐懼程度明顯減輕(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者緊張恐懼程度及手術(shù)時(shí)間的比較

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸頻率及心率的比較 兩組患者術(shù)前血壓、呼吸頻率及心率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中心理護(hù)理組患者的血壓、呼吸頻率及心率明顯低于術(shù)中常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)中常規(guī)護(hù)理組患者的血壓、呼吸頻率及心率顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)中心理護(hù)理組患者的血壓、呼吸及心率與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)中血壓、呼吸及心率的比較(n=60，±s)

注:與術(shù)前常規(guī)護(hù)理組相比，*P＞0.05，▲P＜0.01;與術(shù)中常規(guī)護(hù)理組相比，△P＜0.01;與術(shù)前心理護(hù)理組相比，☆P＞0.05

術(shù)前術(shù)中項(xiàng)目 常規(guī)護(hù)理組 心理護(hù)理組收縮壓(mmHg)118.8±10.9 115.8±13.5* 126.8±8.6▲ 111.1±12.1常規(guī)護(hù)理組 心理護(hù)理組△☆舒張壓(mmHg)73.4±7.3 74.1±8.5* 79.1±8.1▲ 71.2±8.2△☆呼吸頻率(次/min)19.5±2.4 19.8±1.8* 22.2±1.9▲ 19.2±1.4△☆心率(次/min)76.3±7.9 75.8±7.5* 81.1±6.4▲ 74.0±6.3△☆

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的一種婦科疾病，在長期手術(shù)實(shí)踐中，面對手術(shù)治療時(shí)，患者會出現(xiàn)一些問題;年輕未孕患者常擔(dān)心術(shù)后是否影響生育;中年患者擔(dān)心術(shù)后是否會提前進(jìn)入更年期、是否會使性欲減退影響夫妻關(guān)系等。往往使得患者無法突破手術(shù)心結(jié)，患者更加焦慮與恐懼［7］。焦慮與恐懼可通過內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致基礎(chǔ)生命體征的不穩(wěn)定，直接影響手術(shù)過程及術(shù)后的恢復(fù)［8］。在術(shù)前給予心理護(hù)理，可增加患者的自信心，消除緊張恐懼的心理。因此，針對性的心理護(hù)理對患者具有重要的意義。

患者的年齡和文化程度對心理護(hù)理的效果有一定的影響［9］，為此本研究對兩組患者的年齡和文化程度、家庭收入及居住地進(jìn)行了對比，結(jié)果無明顯差異，排除了患者一般情況對研究結(jié)果的影響。術(shù)前兩組患者的基礎(chǔ)生命體征無明顯差異，說明在本研究中心理護(hù)理對術(shù)前患者的血壓、呼吸頻率和心率影響較小，給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施積極的心理護(hù)理干預(yù)措施后，對促進(jìn)手術(shù)順利完成具有重要的臨床意義。接受常規(guī)護(hù)理的患者術(shù)中的血壓、呼吸頻率和心率明顯高于術(shù)前，可能是由于手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境使患者緊張焦慮而引起，而接受心理護(hù)理的患者術(shù)中基礎(chǔ)生命體征變化不明顯，且術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)明顯比常規(guī)護(hù)理組降低，說明心理護(hù)理在消除患者緊張焦慮方面有重要作用。

心理護(hù)理是護(hù)理過程中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，它的作用越來越得到承認(rèn)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與健康和疾病的關(guān)系正日益受到人們的重視，患者的心理狀態(tài)不但影響著疾病的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，同時(shí)也影響著醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)一步影響到疾病的治療及護(hù)理的效果。良好的心理護(hù)理不僅能夠使患者愉快地接受治療，積極地配合治療，還能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。因此要順利地實(shí)施手術(shù)并達(dá)到預(yù)期的療效，不僅依靠醫(yī)師嫻熟的技術(shù)，還要依靠完善的臨床護(hù)理和心理護(hù)理，以保證患者處于一個(gè)接受治療的最佳心理狀態(tài)。

［1］ 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004，39(1):65 －67.

［2］ 林 彤，武鳳芝.子宮肌瘤腹腔鏡剝除與開腹剝除的配對研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(1):92 －96.

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［4］ 勞麗芳，黃秀鳳，許倩茹，等.宮頸癌手術(shù)病人的心理護(hù)理研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(1B):140 －141.

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［6］ 袁曉紅.食管癌病人手術(shù)前后焦慮狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4):240 －241.

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［8］ 黃愛銀，黃祝嬌，關(guān)葵花.醫(yī)源性早產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(4):79 －80.

［9］ 鄭冬燕，于 瑩，王麗芹，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及影響因素分析與對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1):56 －57.