高壓氧聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷療效分析

楊 光

河南鄲城縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄲城 477150

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急性創(chuàng)傷，約占全身?yè)p傷的20%，具有病情復(fù)雜、危重、致殘率高等特點(diǎn)，其所致的意識(shí)障礙及肢體功能障礙嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與預(yù)后，尤其是重型顱腦損傷因具有較高的病殘率和致死率而成為臨床救治的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。目前由于單純的手術(shù)和藥物治療往往遺留有嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來(lái)，我院采用高壓氧聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧分析2008－06—2011－05我科收治的STBI患者60例，年齡12～59歲，男42例，女18例，將患者按治療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加高壓氧和納洛酮治療。2組患者年齡、性別及治療前GCS評(píng)分等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法2組患者均給予吸氧、降顱壓、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，有手術(shù)指征者行手術(shù)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮，納洛酮8mg＋5%葡萄糖溶液500 mL緩慢靜滴，1次／d，療程14d，患者于入院后第2天病情穩(wěn)定后給予高壓氧治療（杭州新穎YYC20S－6型高壓氧艙），加壓20min至壓力0.2MPa，穩(wěn)壓面罩吸氧60min，中間休息10min，緩慢減壓30min后出艙，1次／d，療程10次。每療程結(jié)束后休息3～5d開(kāi)始下個(gè)療程，根據(jù)患者病情進(jìn)行3～8個(gè)療程高壓氧治療。

1.3療效評(píng)定根據(jù)GOS分級(jí)評(píng)定療效［2］：治愈：患者癥狀、體征消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，能生活自理；顯效：癥狀、體征基本消失，偏癱、失語(yǔ)及精神癥狀基本恢復(fù)，生活基本自理；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活不能完全自理；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，2組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GCS評(píng)分比較觀(guān)察組和對(duì)照組治療前GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組治療14d后GCS評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀(guān)察組GCS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 2組患者治療前后GCS評(píng)分變化

表2 2組患者臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療3個(gè)月療效比較2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－2.399，P＝0.016），表明觀(guān)察組治療后可有效改善患者的臨床癥狀，見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)2組患者均全部完成臨床觀(guān)察，其中觀(guān)察組出現(xiàn)皮疹2例，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)，對(duì)照組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，患者因病情危重、復(fù)雜及較高的病殘率和病死率而成為臨床治療的難點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，已成為一種常見(jiàn)的急性危重創(chuàng)傷［1］。重型顱腦損傷患者往往預(yù)后較差，治療后常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。顱腦損傷主要病理生理變化為腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫或血腫致顱內(nèi)壓升高，從而繼發(fā)缺血、缺氧、炎癥介質(zhì)釋放、水腫、酸中毒及微循環(huán)障礙等，病變范圍常包含腦挫裂傷后直接受損區(qū)域和繼發(fā)性受損區(qū)域［3］。目前雖然顱腦損傷的治療已有很大的進(jìn)展，但重型顱腦損傷后給患者造成的殘死率仍處在較高的水平［4］，為進(jìn)一步做好此類(lèi)患者的診治，筆者采用高壓氧與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療重型顱腦損傷患者并與同期采用常規(guī)治療的30例患者作對(duì)比觀(guān)察，為基層醫(yī)院提高此類(lèi)患者的診治療效提供支持。

高壓氧治療顱腦損傷可有效提高治愈率，降低患者致殘率和病死率，其作用機(jī)制為：（1）增加血氧含量，提高氧分壓，增加氧彌散程度和組織有氧代謝，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；（2）保護(hù)早期損傷邊緣的神經(jīng)元，增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)血供，減少血小板聚集，降低血液黏度，促進(jìn)凝集血塊的吸收、溶解；（3）加快神經(jīng)再生速度和軸突再生，使神經(jīng)軸索產(chǎn)生新的側(cè)支和建立新的軸突聯(lián)系，從而加速腦電活動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞聯(lián)系，促進(jìn)患者意識(shí)的好轉(zhuǎn)［5］。但筆者認(rèn)為在治療中應(yīng)注意一些問(wèn)題：高壓氧治療中升壓速度要緩慢、均勻，并密切觀(guān)察患者是否有不適癥狀；患者在穩(wěn)壓治療中應(yīng)戴好面罩，以防因漏氣造成呼吸不到純氧而影響療效；在減壓治療中因艙內(nèi)溫度降低，應(yīng)做好患者保暖和保持呼吸道暢通，以防氣道阻塞。

納洛酮是一種非特異性腦細(xì)胞嗎啡肽樣受體拮抗劑，可通過(guò)血腦屏障與外周和中樞神經(jīng)的阿片受體結(jié)合，從而抑制腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的趨化活性，減少炎性介質(zhì)的釋放；穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣的通透性，減少對(duì)心血管中樞功能的抑制，從而可調(diào)節(jié)血壓，減輕腦水腫，改善腦代謝，快速逆轉(zhuǎn)意識(shí)障礙［6］。本文結(jié)果顯示，2組治療14d后GCS評(píng)分均高于治療前，但觀(guān)察組GCS評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月時(shí)觀(guān)察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，表明高壓氧聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷患者，可明顯提高患者的GCS評(píng)分和臨床療效，可有效改善顱腦損傷患者的意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能。

總之，高壓氧聯(lián)合納洛酮治療重型顱腦損傷，可明顯提高患者的臨床療效，降低致殘率和病死率，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉旭 .顱腦損傷治療的進(jìn)展研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：89－91.

［2］薛慶澄 .神經(jīng)外科學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，1990：134.

［3］何桂英，陳克芳，楊萍，等 .高壓氧在顱腦外傷治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（2）：54－55.

［4］王敏，賈軍，莊志堅(jiān)，等 .高壓氧綜合治療重型顱腦損傷34例療效觀(guān)察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：636－637.

［5］毛建輝，孫昭勝，相毅，等 .高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀(guān)察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23（5）：386－388.

［6］梁志忠，黃志雄，林啟明，等 .早期大劑量納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷的臨床觀(guān)察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：197－200.