系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的隨訪研究

馮寶珍 徐冬梅 劉 玲 閭金杰 席 楊 李海玲

江蘇徐州市東方人民醫(yī)院 徐州 221004

慢性精神分裂癥病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，多數(shù)病人須長(zhǎng)期住院治療，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，在藥物維持治療下，采取何種措施促進(jìn)慢性精神分裂癥病人的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量有許多研究報(bào)道［1－2］。為探討系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的癥狀、治療依從性、社會(huì)功能、復(fù)發(fā)率和再住院率的影響，作者采用系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象80例為2009－01－12在我院住院的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD－3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）BPRS評(píng)分≥36分。（3）年齡≤55歲。（4）病程≥5a。（5）韋氏智力檢查智商≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神發(fā)育遲滯、其他精神病性障礙和藥物依賴或酒精依賴者。（2）合并有嚴(yán)重軀體疾病者。（3）有明顯藥物不良反應(yīng)者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)且資料完整者80例，各40例。康復(fù)組男23例，女17例，年齡（45.5±6.2）歲，病程（8.5±3.3）a。對(duì)照組男24例，女16例，年齡（45.4±6.5）歲，病程（8.6±3.8）a。2組性別、年齡、文化程度、家族史、職業(yè)、婚姻、病程、住院次數(shù)、住院時(shí)間和藥物治療的種類、劑量等，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法2組均常規(guī)使用抗精神病藥物，觀察組輔以系統(tǒng)康復(fù)治療。

1.2.1 系統(tǒng)康復(fù)治療的方法：由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師制定實(shí)施計(jì)劃，由主管護(hù)師或護(hù)師具體實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)每周召開一次總結(jié)會(huì)議，對(duì)表現(xiàn)較好的病員給予精神鼓勵(lì)和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。①入組后由分管床位護(hù)師每周對(duì)每位病人根據(jù)不同病情講解相關(guān)疾病知識(shí)，使其了解自己所患疾病和所帶癥狀；講解精神藥物基本藥理知識(shí)，使其明白服藥的重要性。②生活能力訓(xùn)練：如洗漱、個(gè)人生活物品清潔整理等，定期組織民主生活會(huì)，對(duì)表現(xiàn)好的患者以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)正向強(qiáng)化。③勞動(dòng)能力訓(xùn)練：根據(jù)病人的特長(zhǎng)，將其分為手工作業(yè)組（穿珠花、十字繡等）、烹飪組、衛(wèi)生清潔組、花草維護(hù)組，由經(jīng)過特長(zhǎng)訓(xùn)練的護(hù)士具體指導(dǎo)，每周訓(xùn)練5d，1～2h／d。④文娛活動(dòng)能力訓(xùn)練：每日晨讀1h，病人可輪流讀報(bào)，對(duì)有利于精神疾病康復(fù)的方法進(jìn)行討論，要求人人發(fā)言。每周五下午舉辦卡拉OK演唱會(huì)。⑤社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練：在護(hù)士帶領(lǐng)下，讓病人到超市購(gòu)物或到公園游玩，每月1次外出郊游，訓(xùn)練結(jié)束后以假出院的形式回歸社會(huì)3～5d，讓其接觸社會(huì)、熟悉社會(huì)環(huán)境?？祻?fù)總時(shí)間為3個(gè)月，出院后每月一次電話或入戶康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 量表評(píng)定：入組時(shí)、出院時(shí)以及出院1a后用BPRS、ITAQ和SDSS量表進(jìn)行療效評(píng)定，量表由不參與治療的有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師和主管護(hù)師評(píng)定。評(píng)分一致性檢驗(yàn)kappa值＝0.82。

1.2.3 本研究的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈臨床標(biāo)準(zhǔn)：癥狀完全消失，自知力恢復(fù)，具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月。6個(gè)月后又出現(xiàn)精神癥狀者為復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析用SPPS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，資料組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BPRS評(píng)分入組時(shí)2組BPRS分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)均較入組時(shí)有明顯下降（P＜0.05）；出院1a后康復(fù)組BPRS分仍保持與出院時(shí)相仿（P＞0.05），對(duì)照組則出現(xiàn)反彈，且明顯高于康復(fù)組（P＜0.01），說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)治療能使治療效果長(zhǎng)久保持。見表l。

2.2自知力入組時(shí)2組ITAQ分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；出院時(shí)2組ITAQ分顯著增加（P＜0.05），以康復(fù)組為著（P＜0.01）；出院1a后2組均又下降，以對(duì)照組為著（P＜0.01）。說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)自知力的恢復(fù)和維護(hù)均有促進(jìn)作用。見表2。

2.3社會(huì)功能改善入組時(shí)兩組間SDSS分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），出院時(shí)和出院1a后康復(fù)組病人的SDSS分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)治療在出院后對(duì)改善和提高病人社會(huì)功能方面仍持續(xù)發(fā)揮作用。見表1。

表1 2組治療前后BPRS、ITAQ、SDSS評(píng)分比較

2.4治療依從性治療3個(gè)月和出院1a后觀察組治療依從性與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 2組復(fù)發(fā)和再住院比較出院1a內(nèi)康復(fù)組6例復(fù)發(fā)（15.0%），4例再住院（10%）；對(duì)照組分別是13例（32.5%）和10例（25%）。由此可見，系統(tǒng)康復(fù)治療能有效降低患者的復(fù)發(fā)率和再住院率。

表2 2組患者治療依從性比較

3 討論

提高精神分裂癥患者尤其是慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，促進(jìn)其全面康復(fù)，延緩和減少其復(fù)發(fā)和再住院，一直是我們精神衛(wèi)生工作者為之奮斗的目標(biāo)，并已經(jīng)做了大量的努力，亦取得了較好的成績(jī)。

精神康復(fù)治療是現(xiàn)代精神疾病治療學(xué)的重要組成部分，精神分裂癥的康復(fù)過程實(shí)際上是社會(huì)的再適應(yīng)過程［3］。Kopelowicz等于2003年提出了精神分裂癥的治療康復(fù)一體化或整合治療的概念，認(rèn)為精神病學(xué)治療和康復(fù)應(yīng)該是一個(gè)無(wú)間隙的過程。

本研究以改善和提高住院慢性精神分裂癥病人的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，減少其復(fù)發(fā)和再住院率，促進(jìn)其全面康復(fù)為目的，制訂了系統(tǒng)康復(fù)治療計(jì)劃，為病人實(shí)施了相對(duì)全面的能力訓(xùn)練。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療的患者，其治療依從性顯著提高；癥狀得到進(jìn)一步的改善且能長(zhǎng)期保持療效；患者的社會(huì)功能得到進(jìn)一步的恢復(fù)；復(fù)發(fā)率和再住院率顯著下降。

綜上所述，筆者認(rèn)為系統(tǒng)康復(fù)治療有利于提高精神分裂癥患者的服藥依從性，改善患者的社會(huì)功能及自知力，降低病情復(fù)發(fā)率和再住院率，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，減少精神殘疾，促使其早日回歸社會(huì)。研究表明，綜合能力訓(xùn)練對(duì)控制病人病情，減輕或緩解殘余精神癥狀，改善家庭職能，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)或減輕，延緩社會(huì)功能損害等均有重要作用［4］。

［1］陳汝蘭，江連娣，招用燕，等 .康復(fù)技能訓(xùn)練對(duì)住院精神分裂癥病人社會(huì)功能的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：3－5.

［2］李謙 .生活技能訓(xùn)練對(duì)住院慢性精神分裂癥病人社會(huì)功能的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（2）：101.

［3］徐桂連 .社會(huì)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者治療的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：42－45.

［4］鄭蓉，劉幸全 .工娛療法在慢性精神分裂癥病人康復(fù)中的作用［J］.全科護(hù)理，2010，8（5C）：1 348.