進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床分析

郜紅杰

河南洛陽(yáng)市白馬醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

進(jìn)展性缺血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，占腦卒中患者的30%以上。進(jìn)展性缺血性腦卒中是指患者發(fā)病6h后出現(xiàn)局部腦神經(jīng)缺損癥狀，且癥狀會(huì)逐漸加重進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匀毖阅X卒中［1］。現(xiàn)將我院收治的進(jìn)展性腦卒中60例分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料我院2009－01－2010－01收治60例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，男32例，女28例；年齡43～72歲，平均56歲。所有患者入院前均經(jīng)MRI和CT檢查確診為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變。將患者平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均進(jìn)行MRI和CT檢查，確診為進(jìn)展性缺血性腦卒中［2］，同時(shí)排除出血性腦梗死以及腦出血癥狀，且所有患者發(fā)病時(shí)間與就診時(shí)間間隔均＜48h，發(fā)病3 h后出現(xiàn)局部腦神經(jīng)缺損癥狀并階梯性和進(jìn)行性加重。腦梗死面積均＜50%，無(wú)任何出血性疾病和出血癥狀，不存在活動(dòng)性肺結(jié)核、消化性潰瘍和腎功能不全等禁忌證，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病，均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的高血壓和并發(fā)癥，未使用過(guò)血小板抑制劑和抗凝劑。

1.3治療方法對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，主要包括口服維生素E、維生素C、尼莫地平以及靜脈注射能量合劑、川芎嗪和胞二磷膽堿等，同時(shí)進(jìn)行其他對(duì)癥支持治療方法。有腦水腫跡象患者采用20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓［3］。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用5 000U低分子肝素注射，具體使用方法：在臍旁2cm處進(jìn)行皮下注射，2次／d，兩側(cè)交替注射，連續(xù)用藥1周以上，同時(shí)，患者用藥期間不能使用其他抗血小板藥物和溶栓劑等［4］。

1.4療效評(píng)定方法參照我國(guó)腦血管學(xué)會(huì)制定的腦卒中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，患者在接受治療3d、14d和21d后分別進(jìn)行腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)，治療21d后進(jìn)行治療效果評(píng)定：治愈：神經(jīng)功能性缺損評(píng)分降低90%以上，病殘程度0級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%以上，病殘程度3級(jí)以下；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低20%以內(nèi)?；颊哂盟庍^(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)控肝、腎功能變化，并注意觀察不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，2組患者癥狀都有一定程度緩解。實(shí)驗(yàn)組治愈12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率90%；而對(duì)照組治愈6例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率73%，2組臨床治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比 （n）

3 討論

個(gè)體因發(fā)病機(jī)制、累及部位不同，其血流動(dòng)力學(xué)代償能力不同，神經(jīng)細(xì)胞的缺血耐受性不同，所以用缺血持續(xù)的長(zhǎng)短判定神經(jīng)細(xì)胞是否死亡顯然不恰當(dāng)。目前的研究重點(diǎn)應(yīng)集中在尋找反映神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損害的直接與間接證據(jù)。反映神經(jīng)細(xì)胞死亡的生物化學(xué)標(biāo)志相對(duì)簡(jiǎn)單，而簡(jiǎn)單并容易普及的神經(jīng)影像學(xué)檢查技術(shù)是未來(lái)對(duì)TIA或缺血性腦卒中的研究重點(diǎn)。

高凝狀態(tài)是缺血性腦血管病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，無(wú)抗凝治療加重腦梗死進(jìn)展的危險(xiǎn)性，高凝可促進(jìn)血栓擴(kuò)展［5］。對(duì)影響本病的相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，患者自身的心臟疾病史、體溫、并發(fā)癥、康復(fù)治療情況、血糖控制情況、上消化道出血防治情況、入院時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、治療前Barthel指數(shù)總分、血肌酐、防治感染措施、營(yíng)養(yǎng)支持、退熱降溫措施、梗死后吸氧、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、梗死面積、病程和年齡等因素都對(duì)患者預(yù)后具有顯著影響。而高血壓控制措施、腦細(xì)胞保護(hù)劑、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、癲防治措施、中醫(yī)治療、飲酒史、吸煙史、血脂異常史、糖尿病史、高血壓史、血高密度脂蛋白、血膽固醇、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、舒張壓、血小板、收縮壓、心率和性別等因素對(duì)本病的發(fā)展及預(yù)后也有一定影響。

本文結(jié)果表明，高纖維蛋白原、高血脂、高血糖和高血壓狀況是引發(fā)進(jìn)展性缺血性腦卒中的主要相關(guān)因素，所以，應(yīng)對(duì)入院治療時(shí)存在高血糖、高血壓和高體溫危險(xiǎn)患者加強(qiáng)關(guān)注，提高重視，及早預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)患者腦卒中發(fā)生進(jìn)展和加重的可能性，以便積極救治和處理，改善患者預(yù)后。

［1］任雪梅 .進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：233.

［2］李建玲 .進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，15（12）：932.

［3］曹莉梅，楊期明，劉小軍，等 .進(jìn)展性缺血性腦卒中預(yù)后影響因素分析［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（1）：432.

［4］李紅文 .進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)因素臨床分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：49.

［5］王惠貞 .低分子肝素治療進(jìn)展性腦梗死41例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（3）：86.