醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床輸血方向教學(xué)與實(shí)踐探析

郭松佳 劉榮臻

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院檢驗(yàn)系 山西汾陽(yáng) 032200)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床輸血方向教學(xué)與實(shí)踐探析

郭松佳 劉榮臻

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院檢驗(yàn)系 山西汾陽(yáng) 032200)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 輸血方向 實(shí)踐教學(xué)

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床用血量也在不斷增加，為保障人民群眾臨床用血安全，我國(guó)政府發(fā)布了一系列有關(guān)血站獻(xiàn)血專業(yè)執(zhí)業(yè)的政策法規(guī)，充分顯示了輸血醫(yī)學(xué)的重要性。輸血醫(yī)學(xué)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，其內(nèi)容長(zhǎng)期以來(lái)缺乏系統(tǒng)性，致使輸血醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要路徑不清晰，反過來(lái)又制約了輸血醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。20世紀(jì)后半葉，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，輸血醫(yī)學(xué)也獲得了蓬勃生機(jī)。

1 輸血醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國(guó)家大力發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)教育，建立了與醫(yī)學(xué)教育相匹配的輸血醫(yī)學(xué)教育體系，使之從此逐漸走向正軌。發(fā)達(dá)國(guó)家重視開展輸血醫(yī)學(xué)教育所采取的最有效的措施，是解決輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育和繼續(xù)教育問題，在高等醫(yī)學(xué)教育體系中開設(shè)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)及許多專門的與輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)的必修課程，進(jìn)而形成了各自輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的特色。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)或血液中心90%以上的醫(yī)務(wù)人員受過正規(guī)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，持有PhD或M.D學(xué)位，甚至二者兼有，而且這些人還在不斷接受各類輸血醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育。例如，德國(guó)血站工作標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定“輸血相關(guān)高級(jí)專業(yè)人員必須及時(shí)掌握最新的輸血技術(shù)知識(shí)”。這些接受了正規(guī)教育的專業(yè)人員對(duì)患者是否需要輸血、如何輸血具有決定權(quán)，從而奠定了他們?cè)卺t(yī)院中的重要地位。我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)從上世紀(jì)90年代后期進(jìn)入上升階段，但差距依然很大，而且與當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體進(jìn)展潮流相比也有一定距離［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)部分輸血工作從業(yè)者中第一學(xué)歷為中專者占了80%，最終學(xué)歷為本科的約為20%左右，具有碩、博士學(xué)位者不足2%［2］。

目前我國(guó)已有各級(jí)血液中心、血站600余個(gè)，輸血科、血庫(kù)將近2萬(wàn)個(gè)，我省各地市均設(shè)有中心血站約20余個(gè)，但是采供血機(jī)構(gòu)數(shù)量仍然不足，且分布不均，而且現(xiàn)有血站條件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備嚴(yán)重缺乏，專業(yè)人員素質(zhì)低，檢測(cè)手段十分落后，不符合國(guó)家頒布的血站基本標(biāo)準(zhǔn)，影響了我國(guó)血站的發(fā)展及采供血工作的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，在血液安全上存有隱患。鑒于此種情況，也為了拓展我們的辦學(xué)方向，我校于2001開始調(diào)研、籌劃，用幾年的時(shí)間做了精心的準(zhǔn)備，于2005年開始招收3年制輸血方向?qū)？粕?，由于輸血醫(yī)學(xué)未被納入我國(guó)高等教育學(xué)科專業(yè)目錄 ，所以申報(bào)的是“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床輸血方向”。專業(yè)方向申請(qǐng)獲批后，我們的輸血方向培養(yǎng)什么樣的人才、有什么樣的目標(biāo)、有什么基本要求、什么樣的課程設(shè)置來(lái)完成這個(gè)計(jì)劃等，這都是我們要研究和思考的問題。

2 我院輸血醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案的制定與思考

2.1 培養(yǎng)方案

2.1.1 正確的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出合格人才的指導(dǎo)思想。我國(guó)衛(wèi)生科技發(fā)展“十五”計(jì)劃及2010年遠(yuǎn)景規(guī)劃綱要明確指出:貫徹新時(shí)期科技和衛(wèi)生工作總方針，緊緊圍繞衛(wèi)生改革和發(fā)展大局，要堅(jiān)持“以人為本”的思想，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，以國(guó)家目標(biāo)和市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，確定衛(wèi)生科技與醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生科技與醫(yī)學(xué)教育以帶動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障廣大人民群眾健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)全面進(jìn)步服務(wù)。為此，我們大量查閱資料，廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在部分采供血機(jī)構(gòu)如血液中心、醫(yī)院輸血科、輸血醫(yī)學(xué)科研院所、采漿站點(diǎn)以及與血液制品相關(guān)企業(yè)的進(jìn)行調(diào)查研究，還對(duì)輸血專家進(jìn)行了走訪和咨詢，我們根據(jù)我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)自身的發(fā)展情況，制定了完整的“輸血方向培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)方案”。其內(nèi)容包括總體培養(yǎng)目標(biāo)和基本培養(yǎng)規(guī)格、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求、基本學(xué)制、主干學(xué)科和主要課程、課程結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置和基本要求、教學(xué)安排和時(shí)間分配、成績(jī)考核與畢業(yè)、必修課教學(xué)進(jìn)度表、選修課教學(xué)進(jìn)度表、實(shí)踐教學(xué)進(jìn)度表11個(gè)部分。

我們通過社會(huì)調(diào)研組織相關(guān)專家對(duì)輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)不斷地進(jìn)行論證，并進(jìn)行可行性分析，明確本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為適應(yīng)我國(guó)新時(shí)代社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際需要的德、智、體、美全面發(fā)展的具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、輸血醫(yī)學(xué)等方面的基本理論和基本技能的高等專業(yè)技術(shù)應(yīng)用型人才。畢業(yè)后適合在各級(jí)醫(yī)院輸血科、血庫(kù)、各級(jí)血站、各級(jí)綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)科、各級(jí)科研及教學(xué)單位從事采供血、成分血制備、臨床檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室及教學(xué)工作。

2.1.2 合理的課程計(jì)劃是培養(yǎng)合格人才的保證。考慮到從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)大領(lǐng)域的就業(yè)與適應(yīng)，我們遵循“前期趨同，后期分流;具備全能，突出專能”的原則去設(shè)置課程，包括思想政治、人文課程;自然科學(xué)課程;專業(yè)基礎(chǔ)課程;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程;輸血專業(yè)課程;實(shí)習(xí)。與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)相比，該課程設(shè)置有以下2個(gè)特點(diǎn):①在專業(yè)課程我們開設(shè)了“免疫血液學(xué)”、“血液制品學(xué)”、“輸血技術(shù)學(xué)”、“臨床輸血學(xué)”和“輸血管理學(xué)”4門專業(yè)主干課程，計(jì)200學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的11.6%，其中實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)為48學(xué)時(shí)，保證了教學(xué)重點(diǎn)在血液的成分及制品、獻(xiàn)血服務(wù)、輸血與檢驗(yàn)的技術(shù)、輸血管理法律法規(guī)以及臨床合理用血指導(dǎo)等進(jìn)行系統(tǒng)化地教學(xué)，使學(xué)生具有較好的專業(yè)知識(shí)。②具有扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和技能。我們是在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)下的臨床輸血方向，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教育是重點(diǎn)內(nèi)容。我們開設(shè)了“臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)”、“血液學(xué)及檢驗(yàn)”、“臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)”、“臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)”、“臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)”;“寄生蟲及檢驗(yàn)”6門檢驗(yàn)專業(yè)課程，共384學(xué)時(shí)，占所有課程22.3%，保證學(xué)生有較寬的就業(yè)方向。

2.2 學(xué)制 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(輸血方向)?？?，學(xué)制3年。

2.3 課程設(shè)置 主干學(xué)科包括5部分內(nèi)容，人文科學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué);檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);輸血醫(yī)學(xué)。主要課程:醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、體育、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、分析化學(xué)、儀器分析;解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué);臨床醫(yī)學(xué)概要、臨床檢驗(yàn)學(xué)基礎(chǔ)、血液學(xué)及檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)及檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)、臨床生物化學(xué)及檢驗(yàn)、輸血技術(shù)學(xué)、血液制品學(xué)、輸血管理學(xué)、臨床輸血學(xué)等。我院還適當(dāng)?shù)亻_設(shè)了多門選修課，在限選課和任選課方面，增加開設(shè)范圍和種類，給學(xué)生提供比較寬泛的選課余地，使學(xué)生可根據(jù)專業(yè)需求、個(gè)人的基礎(chǔ)和特長(zhǎng)、興趣愛好選擇課程。注重學(xué)生的專業(yè)技能和個(gè)性的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的心理健康素質(zhì)的培養(yǎng)。體現(xiàn)出厚基礎(chǔ)、寬口徑、重個(gè)性發(fā)展的培養(yǎng)方案。

2.4 多樣化的教學(xué)模式和實(shí)踐教學(xué)體系的完善與優(yōu)化

2.4.1 為了貫徹落實(shí)黨的十六大精神和《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》精神，實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，切實(shí)推進(jìn)教育創(chuàng)新，深化教學(xué)改革，促進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，自專業(yè)開辦以來(lái)，我們一直積極地開展教學(xué)方法的改革，推動(dòng)研究性教學(xué)，推廣先進(jìn)的教學(xué)方法，有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和技術(shù)應(yīng)用能力;因地制宜地選擇教學(xué)方法，著重于培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力。教學(xué)方法上，實(shí)行“學(xué)討式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“以問題為中心”［3］，“以學(xué)生為中心”，“病歷討論”等教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，理論教學(xué)在講清概念的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化應(yīng)用。

2.4.2 教學(xué)是高等學(xué)校的中心工作，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是教學(xué)工作的重要組成部分，教育部明確要求高等學(xué)校要深化教育改革，改革傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性試驗(yàn)內(nèi)容為主的教學(xué)模式，多開展一些綜合性、設(shè)計(jì)性試驗(yàn)［4］。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我們整合了相關(guān)學(xué)科的部分內(nèi)容，輸血醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重理論和實(shí)踐的結(jié)合。臨床實(shí)習(xí)采用分科輪轉(zhuǎn)的形式，畢業(yè)生缺乏綜合學(xué)科實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，所以我們?cè)凇杜R床輸血學(xué)》授課過程中盡量將相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容整合進(jìn)來(lái)，并在實(shí)習(xí)課上選擇性地給學(xué)生利用多媒體播放一些臨床疾病的病歷資料，有利于學(xué)生在以后的工作中正確地利用血液制品，減少資源浪費(fèi)和輸血不良反應(yīng)。同時(shí)利用學(xué)院、附屬醫(yī)院及中心血站的教學(xué)資源共享平臺(tái)，開設(shè)貼近臨床和血站工作實(shí)際的“一站式”實(shí)用性綜合實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生的實(shí)際工作能力得以提升。

2.4.3 實(shí)習(xí)管理及實(shí)習(xí)監(jiān)控系統(tǒng)的建立。實(shí)習(xí)是輸血方向教育的一項(xiàng)非常重要的任務(wù)，對(duì)于學(xué)生而言，畢業(yè)實(shí)習(xí)是完成他們由學(xué)生到輸血專門人才轉(zhuǎn)變的重要一步，實(shí)習(xí)效果與畢業(yè)生的工作能力、專業(yè)定位、后續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。輸血方向?qū)W生實(shí)習(xí)的成敗關(guān)鍵在于是否有科學(xué)合理的實(shí)習(xí)大綱、精心篩選的實(shí)習(xí)內(nèi)容、行之有效的實(shí)習(xí)安排、完善的實(shí)習(xí)基地建設(shè)、嚴(yán)密的實(shí)習(xí)監(jiān)控體系、規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教和考核制度。我們通過對(duì)采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院輸血科、輸血醫(yī)學(xué)科研院所、采漿站點(diǎn)以及與血液制品相關(guān)企業(yè)等輸血專家調(diào)查、咨詢和討論，制定了嚴(yán)格的實(shí)習(xí)管理制度、合理的實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃。大綱規(guī)定了1年的實(shí)習(xí)期，根據(jù)大綱要求精心篩選了實(shí)習(xí)內(nèi)容，主要的實(shí)習(xí)場(chǎng)所為采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院輸血科、醫(yī)院部分臨床科室、采漿站點(diǎn)等，并根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行了合理的時(shí)間分配，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)輸血方向?qū)W生實(shí)習(xí)進(jìn)度表

實(shí)習(xí)基地篩選了具有較強(qiáng)實(shí)力的大中城市的血液中心、中心血站及三級(jí)甲等醫(yī)院的輸血科、部分臨床科室，實(shí)習(xí)帶教老師均具有副高以上職稱。為了保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們?cè)O(shè)置了嚴(yán)密的實(shí)習(xí)檢查監(jiān)控系統(tǒng)，組成了實(shí)習(xí)檢查專家組，采取了“實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)出科考試、實(shí)習(xí)中期檢查、實(shí)習(xí)后技能考核”等多項(xiàng)培訓(xùn)和監(jiān)管措施，對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保實(shí)習(xí)計(jì)劃的順利完成。

2.5 學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)及測(cè)評(píng)納入畢業(yè)生成績(jī)體系 輸血專業(yè)學(xué)生作為具有廣泛醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好檢驗(yàn)和輸血技術(shù)的未來(lái)醫(yī)務(wù)人員，其職業(yè)道德水平事關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，因此，其培養(yǎng)不僅注重專業(yè)知識(shí)、基本技能和科學(xué)思維方法的培養(yǎng)，也要注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，這也是學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。我們的做法是，從大一學(xué)生開始著手，進(jìn)行思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)及身體心理素質(zhì)培養(yǎng)，每塊內(nèi)容都涵蓋了活動(dòng)和學(xué)習(xí)，均以學(xué)生為主體，帶教老師起引導(dǎo)和服務(wù)作用，在社會(huì)實(shí)踐、社會(huì)服務(wù)等諸多方面為大學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)作出設(shè)想和規(guī)劃;職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)也仿照學(xué)分制的做法，將綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)作為畢業(yè)生參考指標(biāo)列入成績(jī)體系。

我院輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和學(xué)科建設(shè)起步晚，培養(yǎng)方案仍需逐步完善，在師資、條件、學(xué)科建設(shè)方面需要加大力度。我校確立了與血液中心和臨床醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)、合作研究、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展的輸血醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展策略。同時(shí)倡導(dǎo)政府、行業(yè)與社會(huì)力量支持輸血醫(yī)學(xué)高等教育和學(xué)科發(fā)展。

［1］ 陳方祥，姬軍生.更新觀念，提高臨床輸血水平［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(5):498

［2］ 胡興斌，穆士杰，張獻(xiàn)清.我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與實(shí)踐［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2004，6(6):584

［3］ 胡興斌.醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法的可行性［J］.軍隊(duì)醫(yī)學(xué)教育，2004，2:6

［4］ 楊立紅，張秀敏，劉運(yùn)德，等.新形勢(shì)下高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的實(shí)踐探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(4):61

(2011－12－20 收稿)(王一伊 編輯)

R 446.11

C

2095－2694(2012)03－429－03