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    高血壓致左心室肥厚患者QT離散度的變化

    2012-09-26 02:45:26
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)高血壓病心室

    薛 輝

    (山西省太原市第八人民醫(yī)院,山西太原030012)

    高血壓致左心室肥厚患者QT離散度的變化

    薛 輝

    (山西省太原市第八人民醫(yī)院,山西太原030012)

    目的:觀察高血壓病致左心室肥厚患者所引起的QT離散度(QTd)的變化。方法:87例高血壓病患者進(jìn)行同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖及超聲心動(dòng)圖的測定,計(jì)算QTd、左室重量指數(shù)(LVMI)等指標(biāo);以42例健康成人作為對照組。結(jié)果:高血壓致左心室肥厚組QTd明顯高于高血壓左心室正常組(P<0.01);而高血壓病左室正常組與對照組比較,QTd差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:高血壓所致左心室肥厚引起QT離散度(QTd)增大,QTd在一定程度上可作為一種預(yù)測高血壓致左心室肥厚出現(xiàn)室性心律失常的參考指標(biāo),以便為該種疾病的診斷及治療提供新的理論依據(jù)。

    高血壓;左心室肥厚;QT離散度

    臨床觀察發(fā)現(xiàn)高血壓病致左心室肥厚患者的心性猝死發(fā)生率遠(yuǎn)高于高血壓病左心室正常者。此種現(xiàn)象在近年來已受到廣泛臨床工作者的重視。高血壓病左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,左心室肥厚伴室性心律失?;颊卟∷缆食]^無室性心律失常者明顯升高。1990年,Day C P等[1]提出,QT 離散度(QT dispersion,QTd)是指常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖中最大QT間期與最小QT間期的差值。近年研究表明,QTd反映的是心室肌復(fù)極的不一致性和心電的不穩(wěn)定性,代表心室肌的興奮性恢復(fù)時(shí)間不一致的程度,或心肌不應(yīng)期差的程度。目前有關(guān)QTd和各種心臟疾病之間的關(guān)系常有報(bào)道。本文旨在觀察高血壓病患者及伴左心室結(jié)構(gòu)改變時(shí)QTd的變化,并與其對照組進(jìn)行比較,以探討此種變化在臨床工作中的意義。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    隨機(jī)選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院或門診高血壓病患者87例,其中男54例,女33例,年齡45歲~76歲,平均年齡(56±12)歲;排除電解質(zhì)紊亂、房顫、束支傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、陳舊性心肌梗死等影響QRS或ST-T的因素。所有被測患者均未服用影響心肌復(fù)極的藥物。根據(jù)左心室心肌重量指數(shù)的結(jié)果,將87例患者隨機(jī)分為高血壓病左室肥厚組38例,高血壓病左室正常組49例。另選42例健康成人作為對照組,其中男26例,女16例,年齡25歲~58歲,平均年齡(42.5±9.0)歲,體檢各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。血壓正常,無心、肺、肝、腎等疾病,心電圖及X線檢查均無心臟病依據(jù)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 左室心肌重量指數(shù)測定 87例高血壓患者與對照組的42例健康成人均給予超聲心動(dòng)圖檢查。通過對胸骨左緣左室長軸的切面,獲得左心室標(biāo)準(zhǔn)圖像,用二維指導(dǎo)M型超聲,取樣線定位29區(qū)。測得舒張期左室的內(nèi)徑,舒張期室間隔厚度及左室厚壁度,連續(xù)測得3個(gè)心動(dòng)周期并取其平均值。按Devereux公式計(jì)算出左室心肌重量,然后計(jì)算出左室心肌重量指數(shù)。以左室心肌重量指數(shù)大于134 g/m2(男性)或大于110 g/m2(女性)作為左室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    左室心肌重量=(左室舒張末期內(nèi)徑+左室后壁舒張末期厚度+室間隔舒張末期厚度)-左室舒張末期內(nèi)徑-14

    1.2.2 QTd測量方法 參照文獻(xiàn)[2],以走紙速度為50 mm/s,振幅增益為10 mm/mV,進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄,測量患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖上各導(dǎo)聯(lián)的QT間期,連續(xù)測量大于等于3個(gè)心動(dòng)周期,為了減少誤差,要測得多導(dǎo)聯(lián)數(shù)的Q-T間期,至少有8到10個(gè)導(dǎo)聯(lián)能清晰地看到T波,T波的終點(diǎn)確定以T波回到T-P等點(diǎn)位線為準(zhǔn)。在測量QT間期時(shí),除外T波雙峰、倒置、低平或伴有U波分界不清的導(dǎo)聯(lián)。每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量5個(gè)QT間期,取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)的QT間期,用最大的QT減去最小的QT間期即得到QT離散度(QTd)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    測量結(jié)果表明,高血壓病左心室肥厚組QTd為(68.69±10.86)ms,QTd 均大于 65 ms。高血壓病左心室正常組 QTd為(38.26±13.21)ms,對照組 QTd 為(31.98±11.82)ms,QTd 均小于 50 ms,在正常值以內(nèi)[2]。高血壓病左心室肥厚組分別與高血壓左心室正常組及其對照組相比,均存在顯著性差異(P<0.01);高血壓病左室正常組與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    左心室肥厚是高血壓病常見的并發(fā)癥之一,由于長期的血壓升高致使心臟持續(xù)處于超負(fù)荷狀態(tài),心肌纖維過度延長,心肌纖維化,心室擴(kuò)張,引起左心室室壁和室間隔呈非對稱性肥厚[3]。高血壓致左心室肥厚者心性猝死的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于高血壓病左心室正常者的事實(shí)近年來越來越受到臨床工作者的重視。國外學(xué)者研究QT離散度與高血壓病的關(guān)系時(shí),發(fā)現(xiàn)QT離散度與收縮壓的高低和左室重量指數(shù)相關(guān),近來國內(nèi)學(xué)者研究,高血壓合并左心室肥厚者與無左心室肥厚者相比,QT增加,說明高血壓只有合并左心室肥厚才能引起QTd變化.且以得到眾多研究證實(shí),QTd測定可預(yù)測心臟性猝死和室性心律失常[4]。高血壓病左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5],而這常常又與室性心律失常的發(fā)生有關(guān)。本研究再次證明,與高血壓左心室正常組相比,高血壓病并左心室肥厚時(shí)QTd明顯增大。其機(jī)制可能是高血壓致左心室肥厚使心室結(jié)構(gòu)重塑,心肌重量增加,肥厚的心室肌自主神經(jīng)張力改變導(dǎo)致心肌內(nèi)局部電位變化的不均勻分布,由于以上變化致使室壁運(yùn)動(dòng)幅度不一致,局部心肌細(xì)胞存在后除極,導(dǎo)致心室間各區(qū)域心肌細(xì)胞復(fù)極不均勻和延緩,促成QTd的增大。QT離散度能反映心室復(fù)極不均一性和電不穩(wěn)定性,在預(yù)測心率失常事件有較高的價(jià)值,在研究抗心律失常藥物致心律失常作用也具有優(yōu)勢,用于評估心肌缺血和某些心血管病的預(yù)后。綜上所述,QTd可作為預(yù)測高血壓病左心室肥厚出現(xiàn)室性心律失常的一種簡便參考指標(biāo)。由于QT離散度檢測簡單且無創(chuàng)傷性、操作方便、費(fèi)用低廉等特點(diǎn),易于推廣。被廣泛應(yīng)用于臨床心臟事件的許多方面,因此通過監(jiān)測高血壓病患者QTd的變化,對預(yù)測危險(xiǎn)性心律失常、篩選出高危人群,預(yù)防猝死具有及其重要的臨床意義,也可以為以后的對心血管方面的科研工作提供一項(xiàng)有效的參考指標(biāo)。

    [1]Day C P,McComb J M,Campbell R W.QT dispersion an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Br Heart,1990,63(2):352-344.

    [2]中華心血管病雜志編委會.全國心率變異性、傾斜試驗(yàn)及QT離散度專題學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志,1998,26(4):248-251.

    [3]陳國偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙:科學(xué)技術(shù)出版社,1996:811-856.

    [4]吳寧.正確深入開展心率變異性、傾斜試驗(yàn)及QT離散度三項(xiàng)檢查[J].中華心血管病雜志,1998,26(4):245-246.

    [5]佘強(qiáng),高大中,殷躍輝,等.高血壓左室肥厚患者組織纖維化的血清指標(biāo)觀察[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):209-211.

    Changes of QT Dispersion in Patients With Left Ventricular Hypertrophy Induced by Hypertension

    Xue Hui
    (The Eighth People′s Hospital of Taiyuan,Taiyuan Shanxi 030012)

    Objective:To observe the changes of QT dispersion(QTd)in patients with left ventricular hypertrophy induced by hypertension.Methods:12 leads ECG and UCG of 87 hypertension patients were recorded.QTd and left ventricular mass index(LVMI)were calculated.42 healthy adults were as control group.Results:Compared with normal group,QTd of patients in left ventricular hypertrophy group was significantly increased(P<0.01).There was no significantly difference between normal group and control group in QTd(P>0.05).Conclusion:QTd is increased in patients with left ventricular hypertrophy induced by hypertension.To a certain extent,QTd can be used as a reference of ventricular arrhythmias.

    hypertension;left ventricular hypertrophy;QTd

    R541.3

    A

    1671-0258(2012)04-0060-02

    薛輝,女,主治醫(yī)師,從事心內(nèi)科臨床工作

    2012-03-28

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