經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床價(jià)值分析

熊流水

江西省石城縣中醫(yī)院，江西石城 342700

前列腺增生是一種慢性疾病，一般在老年男性人群去比較常見。一些歐美國(guó)家統(tǒng)計(jì)過，老年男性其發(fā)病率竟然達(dá)到了80%，而我國(guó)國(guó)內(nèi)也達(dá)到了50%以上。前列腺的位置在膀胱的出口處，所以一旦其發(fā)生增生，就會(huì)從各個(gè)方向壓迫尿道，使尿液排出受到阻礙，從而也就引起了一系列的病變，嚴(yán)重的影響著患者的健康和日常生活。對(duì)前列腺增生疾病的治療，通常都是采用摘除手術(shù)，雖然此方法有一定的效果，但是手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，創(chuàng)傷也很大。所以該院現(xiàn)采用經(jīng)尿道前列腺氣化切術(shù)來對(duì)前列腺增生進(jìn)行治療，總體來說效果不錯(cuò)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，年齡55～79歲，平均年齡為67歲，病史在1～5年之間。主要的癥狀有：尿急尿頻，夜尿次數(shù)增加，排尿困難。手術(shù)前根據(jù)IPSS評(píng)分，平均26.2分，生活質(zhì)量評(píng)分4～5分。其中糖尿病23例，慢性支氣管炎8例，腎功能不全6例，腦血栓后遺癥8例，冠心病、高血壓41例。對(duì)BPH伴隨尿潴留感染者，手術(shù)前膀胱造萎，并且應(yīng)用抗菌藥物，伴隨膀胱結(jié)石者行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石取石手術(shù)的20例。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，包括腎功能測(cè)定、尿液分析、血常規(guī)以及生化檢查，對(duì)一些伴隨有其他病癥患者要進(jìn)行糾正，手術(shù)前數(shù)日要服用抗生素，手術(shù)前30 min用抗菌的溶液沖洗膀胱，以此來減少術(shù)后感染，并且還要準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所需要的藥物和物品。

手術(shù)通常要按照以下步驟來進(jìn)行：①用氣化產(chǎn)狀的電刨?gòu)?點(diǎn)的位置開始，要由內(nèi)往外，對(duì)前列腺頸部、中部、尖部進(jìn)行切割。要依次的沿順時(shí)針或者是逆時(shí)針方向電切增生腺體，頸部不要切割到包膜，這樣也就避免了切作以后組織影響視野。接著再對(duì)中部進(jìn)行切割，此區(qū)域深切至包膜處，沿著這層將葉切除，以此來形成較寬的空間。用產(chǎn)狀的電切沿著順時(shí)針或者是逆時(shí)針方向分別的對(duì)右側(cè)葉、左側(cè)葉、12點(diǎn)位置進(jìn)行切割，要由內(nèi)往外逐個(gè)切割，這樣就能避免腺體下榻，從而影響止血和操作。這一步主要是對(duì)尿道前列腺組織進(jìn)行割破，同時(shí)還要盡可能大幅度的迅速切割。②用電切環(huán)對(duì)膀胱頸部、前列腺窩間部、12點(diǎn)處、精阜兩側(cè)進(jìn)行修整并切割。電切的范圍盡量不要超過精阜部位，避免損失外括約肌，讓前列窩成一平整的通道。第一步的關(guān)鍵是切除梗阻部分，第二部則是要認(rèn)真的修整前列腺膀胱尖部、頸口還有膀胱的頸口，腺窩創(chuàng)面處，以保障手術(shù)過后的效果。創(chuàng)面要最后進(jìn)行止血，退鏡到精阜以后，觀察前列腺窩成橢圓洞狀或者是圓狀，創(chuàng)面光滑沒有明顯的出血點(diǎn)，然后用沖洗器將切除的組織沖洗干凈。留置F22三腔氣囊輸尿管，略加的牽引。手術(shù)后沖洗3～6 d，然后再拔除尿管。

2 結(jié)果

本組86例手術(shù)的操作時(shí)間是45～145 min，平均是95 min。手術(shù)中的出血量是80～335 mL，平均207.5 mL。其中治愈的81例，顯效的5例，與傳統(tǒng)的摘除手術(shù)來比，成功率較高。詳情見下表1。

表1 拆除手術(shù)和氣化電切術(shù)治療前列腺增生效果

3 討論

一般老年人?；加星傲邢僭錾@不單影響到了前列腺功能和結(jié)構(gòu)，更很有可能導(dǎo)致患者不育。此外還會(huì)有一些“連鎖反應(yīng)”，如性功能障礙、腎臟受損等，所以前列腺增生的治療是很關(guān)鍵的。

其治療方法主要是手術(shù)治療和藥物治療。因?yàn)樗幬镏委熜枰L(zhǎng)期服藥，所以給患者們帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法經(jīng)常會(huì)伴隨著產(chǎn)生一些并發(fā)癥，所以不被患者所接受。

目前前列腺氣化電切術(shù)逐漸的被臨床所肯定，能夠在前列腺增生治療前減少對(duì)其的損失和并發(fā)癥，現(xiàn)已經(jīng)成為前列腺增生的新標(biāo)準(zhǔn)。此種治療方法不用切開皮膚表層，只需要將電切鏡從尿道插入，利用電流來通過氣化切割，讓被切除的組織加熱氣化，使其切除面產(chǎn)生蛋白凝固層，這樣就有效的減少切割過程中液體以及出血的吸收，而且手術(shù)以后不會(huì)留下任何疤痕。因?yàn)橥ㄟ^這種方法進(jìn)行治療，省去了切開縫合皮膚組織的一系列操作，從而也就減少了手術(shù)時(shí)間，大大地避免了因手術(shù)中沖洗時(shí)間較長(zhǎng)而導(dǎo)致“水中毒”的危險(xiǎn)。通過本組的研究證明，無論是治愈的效果，還是術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間都優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，再次的肯定了氣化電切術(shù)治療前列腺增生是具有有效性和安全性的。而且，經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(shù)操作簡(jiǎn)單，容易掌握，且術(shù)后恢復(fù)快，療效確切，非常值得在日后臨床中廣泛地應(yīng)用。

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