社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查及其發(fā)展趨勢分析

邱勝軍 錢坤 胡明勤 朱大權(quán)

（1.武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢430205；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430016）

社區(qū)護(hù)理起源于西方國家，是由公共衛(wèi)生護(hù)理逐步發(fā)展、演變而成的，是公共衛(wèi)生護(hù)理的一部分。但我國社區(qū)護(hù)理研究多處于摸索和起步階段，模式單一，規(guī)模小［2］。為此，作者通過對武漢市區(qū)社區(qū)居民和社區(qū)護(hù)士的調(diào)查分析，旨在了解我國社區(qū)護(hù)理需求和發(fā)展趨勢，為更好地發(fā)展社區(qū)護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 （1）社區(qū)居民：采取兩階段隨機(jī)抽取，在武漢社區(qū)中隨機(jī)抽取中心城區(qū)社區(qū)（武漢市二環(huán)內(nèi)）和中心城區(qū)外社區(qū)（武漢市三環(huán)外）各5個，在抽取的每個社區(qū)中隨機(jī)抽取25戶，實際在中心城區(qū)社區(qū)調(diào)查了121戶戶主，回收率96.8%，實際中心城區(qū)外社區(qū)調(diào)查了117戶戶主，回收率93.6%；（2）社區(qū)護(hù)士：調(diào)查與社區(qū)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的社區(qū)護(hù)士，每個社區(qū)衛(wèi)生中心隨機(jī)抽取社區(qū)護(hù)士10名，共有100名（中心城區(qū)和中心城區(qū)外各50名），實際調(diào)查100名，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷用復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院馮正儀教授編寫的社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查問卷中的居民需求調(diào)查表，其效度和信度都是可靠的。主要調(diào)查項目包括疾病護(hù)理10項、疾病防治7項、健康引導(dǎo)4項。居民需求按居民是否希望得到相應(yīng)的各項護(hù)理服務(wù)來調(diào)查；護(hù)士工作項目按頻率分3各等級進(jìn)行積分調(diào)查（經(jīng)常做＝3分、偶然做＝1分、沒做過＝0分）

1.2.2 質(zhì)量控制 選擇具備較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和較高的工作責(zé)任心的社區(qū)中心及站點的負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查問卷的獲取由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)工作人員逐戶進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 資料用SPSS 13.0軟件分析，采用百分比、均分描述和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計方法。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護(hù)理需求（表1）

表1 社區(qū)護(hù)理需求

2.2 居民對社區(qū)護(hù)理需求的影響因素 研究中以調(diào)查我區(qū)居民是否希望得到相應(yīng)的各項護(hù)理服務(wù)為因變量（希望＝1，不希望/無所謂＝0），以年齡、性別婚姻狀況、受教育水平、職業(yè)、居住地與最近綜合性醫(yī)院的距離、當(dāng)前健康狀況、自我保健意識、家庭常住人口數(shù)、家庭人均收入等10因素為自變量。應(yīng)用非條件逐步Logistic回歸分析：居住地與最近綜合性醫(yī)院的距離、當(dāng)前健康狀況、自我保健意識、受教育水平是社區(qū)護(hù)理需求的影響因素（P＜0.05）。其中居住地與最近綜合性大型醫(yī)院的距離影響因素最大：距離越遠(yuǎn)，需求越高；當(dāng)前健康狀態(tài)差、自我保健意識強(qiáng)、受教育水平高對護(hù)理需求高。不同性別、年齡、婚姻狀況職業(yè)、家庭人均收入對各項需求之間的差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 中心城區(qū)社區(qū)與中心城區(qū)外社區(qū)的居民對社區(qū)在護(hù)理需求上有一定的差異 調(diào)查顯示中心城區(qū)社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理需求前5位分別是：護(hù)理咨詢、老年慢性病預(yù)防宣教、社區(qū)緊急事故的救護(hù)、老年慢性病護(hù)理、心理護(hù)理。中心城區(qū)外社區(qū)居民需求前5位分別是：社區(qū)緊急事故的救護(hù)、老年慢性病護(hù)理及預(yù)防宣教、生病時護(hù)士上門護(hù)理、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)、兒童常見病預(yù)防宣教。可以看出，兩者在社區(qū)緊急的救護(hù)、老年慢性病護(hù)理及預(yù)防宣教等基礎(chǔ)社區(qū)護(hù)理需求是一致的。從發(fā)展趨勢上看：中心城區(qū)外社區(qū)重點在對個體疾病的護(hù)理需求上；中心城區(qū)社區(qū)由于居住人口結(jié)構(gòu)、受教育程度、生活方便度、相關(guān)配套設(shè)施等因素較為優(yōu)化，使得其居民對社區(qū)護(hù)理需求有了新的發(fā)展，主要表現(xiàn)在其對護(hù)理咨詢（特別是心血管疾病、癌癥預(yù)防等疾?。?、心理護(hù)理等方面的需求；此外，兒童常見病預(yù)防宣教、傳染病預(yù)防知識宣教、孕期衛(wèi)生宣教也占有較高比例。

2.4 社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容在中心城區(qū)社區(qū)和中心城區(qū)外社區(qū)中表現(xiàn)形式有所不同 護(hù)士對自身工作評價從調(diào)查表中得知：中心城區(qū)社區(qū)護(hù)士自身評價均分大于2.70的服務(wù)有：護(hù)理咨詢、老年慢性病護(hù)理與預(yù)防宣教、心理護(hù)理；均分在2.50～2.70的是：兒童常見病預(yù)防宣教、社區(qū)緊急救護(hù)、傳染病知識宣教。中心城區(qū)外社區(qū)中均大于2.70的是：社區(qū)緊急救護(hù)、生病時上門服務(wù)、老年慢性病護(hù)理和預(yù)防宣教；均分在2.50～2.70的是殘疾人康復(fù)指導(dǎo)、老年慢性病預(yù)防宣教、兒童常見病預(yù)防宣教、傳染病知識宣教。兩者均分最低的都表現(xiàn)為：精神病者護(hù)理指導(dǎo)、寄生蟲病預(yù)防宣教。社區(qū)發(fā)展由不完善向逐步完善過渡中，社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容也悄然發(fā)生拓展，社區(qū)護(hù)士不斷提高才能適應(yīng)社區(qū)發(fā)展的需求。

3 討論

通過對本省相關(guān)社區(qū)研究表明，居住地與最近綜合性醫(yī)院的距離、當(dāng)前健康狀況、自我保健意識、受教育水平是社區(qū)護(hù)理需求的影響因素。其中居住地與最近綜合性大型醫(yī)院的距離影響因素最大，那些離綜合性大型醫(yī)院較遠(yuǎn)的社區(qū)是將來社區(qū)護(hù)理需求的主力軍；距離越遠(yuǎn)，需求越高；當(dāng)前健康狀態(tài)差、自我保健意識強(qiáng)、受教育水平高對護(hù)理需求高，社區(qū)護(hù)理服務(wù)要充分考慮這部分人群的需求。

調(diào)查中顯示我省現(xiàn)階段社區(qū)護(hù)士工作和社區(qū)護(hù)理需求仍以老年慢性病護(hù)理、上門基礎(chǔ)護(hù)理、社區(qū)緊急救護(hù)和老年慢性病預(yù)防宣教等為主；隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化建設(shè)加速，中心城區(qū)外社區(qū)建設(shè)必將向中心城區(qū)社區(qū)發(fā)展，所以中心城區(qū)社區(qū)護(hù)理需求是我省社區(qū)護(hù)理需求的發(fā)展趨勢，其主要表現(xiàn)在護(hù)理咨詢（特別是心血管疾病、癌癥預(yù)防等疾?。?、心理護(hù)理上、兒童常見病預(yù)防宣教、傳染病預(yù)防知識宣教、孕期衛(wèi)生宣教等。傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理對象主要是老年人，本次研究中不論是社區(qū)護(hù)理需求還是社區(qū)護(hù)士工作自我評價，都將老年慢性病護(hù)理和預(yù)防宣教列為最重要的位置，說明社區(qū)護(hù)理目前的主要服務(wù)對象為老年慢性病人，這是與我國社區(qū)護(hù)理處于初級階段現(xiàn)狀相符的。但隨著社區(qū)發(fā)展不斷完善，社區(qū)護(hù)士評價高頻率的服務(wù)為：殘疾人康復(fù)指導(dǎo)、老年慢性病預(yù)防宣教、兒童常見病預(yù)防宣教、傳染病知識宣教、婦科常見病預(yù)防知識宣教。這表明社區(qū)護(hù)理對象在不斷擴(kuò)大，對象擴(kuò)展到兒童、婦女、殘疾人。這與我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最初提出以老、幼、婦、殘為重點服務(wù)對象，現(xiàn)在改為“以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點”趨勢一致［3］。

［1］衛(wèi)生部.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：36.

［2］李躍躍.從社區(qū)護(hù)理發(fā)展看高級護(hù)理人才的培養(yǎng)［J］.上海高等醫(yī)學(xué)教育，1999，3：154－155.

［3］全科醫(yī)學(xué)教育文件資料選編編委會.全科醫(yī)學(xué)教育文件資料選編［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：37.