肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者不同治療方式的療效比較

張文杰

肝硬化門靜脈高壓癥是一肝膽科常見的一種疾病，患者常伴有食管胃底靜脈曲張伴出血以及不同程度的脾功能亢進(jìn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前最常采用的治療方法有三腔二囊管壓迫止血、藥物治療、內(nèi)鏡下治療、外科手術(shù)以及介入術(shù)等。本研究對肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療以及內(nèi)鏡下藥物治療進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2006年5月～2010年8月收治的60例肝硬化門靜脈高壓癥合并上消化道出血患者，其中男38例，女22例；年齡29～58歲，平均年齡（43.2±8.9）歲，經(jīng)胃鏡檢查確診為食管靜脈曲張，B型超聲顯示脾輕度以及以上腫大，所有患者均經(jīng)明確診斷為上消化道出血。其中反復(fù)出血者32例，肝功能按Child-Pugh分級A級32例，B級28例。按照其不同治療方式分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。排除嚴(yán)重心肺功能障礙以及嚴(yán)重凝血功能障礙患者，排除近期使用抗凝藥物患者。

1.2 治療方法 入院后密切關(guān)注患者病情變化，所有患者均予禁食、臥床休息、檢測患者的生命體征，血壓、呼吸、血氧飽和度等，保持患者呼吸道通暢避免誤吸、及時給患者補(bǔ)液、糾正患者酸堿平衡和電解質(zhì)的紊亂，作為基礎(chǔ)治療。對于貧血明顯患者，要酌情輸濃縮紅細(xì)胞。必要時候?qū)颊哌M(jìn)行吸氧的治療。對照組：采用傳統(tǒng)藥物治療，藥物止血以垂體后葉素、生長抑素靜脈注射，奧美拉唑靜脈滴注，去甲腎上腺素、普萘洛爾口服，每日三次。試驗(yàn)組：在內(nèi)鏡下立即對患者進(jìn)行藥物噴灑治療，藥物采用高滲鹽水+普萘洛爾（10mg）+去甲腎上腺素（6mg）+云南白藥（2g）等，在內(nèi)鏡直視下找到出血位置，大劑量噴灑止血。同時靜脈注射垂體后葉素0.25g以及生長抑素6mg，奧美拉唑40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日兩次，連續(xù)治療3日。術(shù)后對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)等進(jìn)行積極的治療，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和給予營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) 對本研究患者的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。觀察患者治療后48h再次出血例數(shù)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有效即為出血停止，臨床癥狀得到明顯改善；無效為治療后患者癥狀無明顯改善，患者上消化道仍然出血，肝門靜脈仍有明顯高壓。

1.5 隨訪 對所有患者進(jìn)行為期3個月～12個月的隨訪，隨訪中對患者的再出血情況以及并發(fā)癥進(jìn)行記錄和積極的治療，每月隨訪1～3次，如有必要及時讓患者在醫(yī)院復(fù)查和治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者有效率、無效率、48h再出血例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效、48h再出血例數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥是肝炎肝硬化后常見的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為肝硬化、門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)及上消化道出血等[2-3]。肝硬化失代償期患者常有不同程度脾功能亢進(jìn)，其門靜脈脈高壓致食管胃底靜脈曲張，可引起上消化道反復(fù)出血，而且首次出血病死率和再發(fā)生出血率都很高，其嚴(yán)重威脅患者生命安全，是肝硬化門靜脈高壓癥患者死亡的主要原因，同時由于傳統(tǒng)藥物治療效果不明顯，術(shù)后再出血發(fā)生率較高，是醫(yī)學(xué)上治療門靜脈高壓癥合并上消化道出血的一大難題[4]。脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是可明顯降低門靜脈壓力，同時可解決脾功能亢進(jìn)及減少腹腔積液的產(chǎn)生，因而手術(shù)治療是臨床上公認(rèn)的行之有效可靠方法。但是食管靜脈破裂出血的急診手術(shù)死亡率可達(dá)50%，擇期斷流手術(shù)相對簡單和安全，但后期再出血率也在20%以上，而且手術(shù)治療有一定危險(xiǎn)性，對不能耐受患者療效亦很差，且創(chuàng)傷大費(fèi)用高[5]。本研究對內(nèi)鏡下噴灑藥物治療和傳統(tǒng)藥物靜脈注射治療進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示，兩組有效率、無效率、48h再出血例數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率例數(shù)等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。近年來隨著緊急內(nèi)鏡檢查的開展應(yīng)用，出血病因診斷率高達(dá)87.2%[5]。早期明確診斷上消化道出血并明確診斷其出血性質(zhì)可以有效地進(jìn)行止血，在積極改善患者的基本情況后盡快行急診內(nèi)鏡檢查，對明確病因及成功止血十分重要。本研究顯示，早期在內(nèi)鏡下采取藥物大劑量噴灑治療可明顯提高患者的治療效果，本研究選用高滲鹽水+奧美拉唑+普萘洛爾+去甲腎上腺素+云南白藥在內(nèi)鏡下噴灑治療，其中普萘洛爾、去甲腎上腺素等可明顯促進(jìn)出血部位的血管收縮，使出血血管血流量明顯降低。奧美拉唑是一種強(qiáng)烈制酸劑，其可迅速抑制胃酸分泌，提高胃部pH值，從而改善局部血流狀態(tài)、促進(jìn)凝血反應(yīng)。有研究表明[4]，pH＞6值有利于局部血液凝固和血小板凝集。同時對患者靜脈輸生長抑素，其可選擇性地收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈高壓，明顯改善食管或胃底靜脈曲張破裂出血狀況?？傊畬τ谏舷莱鲅?，內(nèi)鏡下噴灑治療可及時的止血，改善患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，而且其并發(fā)癥的發(fā)生率低，對不能耐受手術(shù)的患者同樣適用，而且對患者損傷小，安全有效。但是其沒有從根本上解決門靜脈高壓的問題，患者遠(yuǎn)期出血率仍然比較高。

[1]鐘景頁，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(5):496-497.

[2]扎西措.肝硬化上消化道出血病人的治療與護(hù)理[J].中國健康月刊，2011，30(4):170-171.

[3]尚喜曉，高紅霞，底翠云.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：120.

[4]王慧麗，李欣，吳秀榮.急診內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(15):173-174.

[5]楊勇.門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道大出血24例治療體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，5(32):44.