功能性胃腸病合并精神心理障礙的處理

黃曉春 江均賢

功能性胃腸?。‵GIDs）是臨床診斷中缺乏特異性形態(tài)學(xué)、生化或感染性原因解釋的消化道功能性疾病，發(fā)病率較高的包括功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹痛綜合征等。有報(bào)道[1]稱，約42%～61%的FGIDs患者伴有精神心理障礙，多表現(xiàn)為抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。對(duì)合并有精神心理障礙的的FGIDs患者應(yīng)采用抗抑郁藥物治療聯(lián)合心理治療，本文隨機(jī)觀察了90例患者的抗抑郁治療效果，

1 資料與方法

1.1 資料與方法 選擇2009年1月～2011年12月我院內(nèi)科就診的有精神心理障礙的FGIDs患者90例，其中男58例，女42例，年齡21～67歲；包括腸易激綜合征32例，功能性消化不良27例，神經(jīng)性嘔吐17例，功能性食管疾病（含食管源性胸痛、食道異物感及吞咽梗阻感）14例。入選病例均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。依照就診順序?qū)?0例患者分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組的性別、年齡分布及癥狀嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均對(duì)癥給予抑酸、解痙、胃腸道促動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、止瀉等基本治療，在此基礎(chǔ)上治療組接受抗抑郁治療。

1.2.1 藥物療法 治療組患者加服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司），2片/d，早晨、中午各1片，療程8周。

1.2.2 心理療法 （1）結(jié)合病例資料對(duì)患者進(jìn)行初步了解和心理評(píng)估；（2）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確定患者心理弊病并制定相關(guān)心理輔導(dǎo)策略；（3）通過疾病認(rèn)知教育使患者意識(shí)到FGIDs的疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后與配合治療間密不可分的聯(lián)系，提高病人的治療依從性；（4）重視社會(huì)支持渠道的利用，培養(yǎng)患者良好的生活方式和心態(tài)，鼓勵(lì)其更多地參與社會(huì)交流，與家人溝通交流，并要求其親屬在日常生活中指定并監(jiān)督患者形成良好的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 消化道癥狀嚴(yán)重程度積分評(píng)定及療效分級(jí) 對(duì)兩組FGIDs患者治療前及治療第2、4、6、8周時(shí)的常見消化道癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。積分方法為：消化道癥狀消失（0分）；消化道癥狀偶發(fā)且程度輕微（1分）；2分（癥狀頻發(fā)或持續(xù)性停用藥物難以耐受）；3分（癥狀持續(xù)或加重征象，對(duì)日?；顒?dòng)構(gòu)成明顯影響）。療效分級(jí)為：顯效（癥狀積分降低≥75%）；有效（癥狀積分降低≥50 %；一般（癥狀積分降低≥25%）；無效（癥狀積分持續(xù)增加或降低＜25%）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心理量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)精神心理障礙的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)量資料間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組消化道癥狀積分比較（±s）

表1 兩組消化道癥狀積分比較（±s）

注：與前一次復(fù)查結(jié)果比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 第2周 第4周 第6周 第8周治療組 45 15.50±8.30 10.10±7.64a 6.92±7.50a 5.50±7.23a 4.35±5.12ab對(duì)照組 45 15.47±8.13 12.40±8.27a 10.10±7.63a 9.08±7.59a 8.50±7.36

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀積分與療效分級(jí) 治療后兩組胃腸道功能均有所改善，治療組相鄰2周的消化道癥狀積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療程結(jié)束時(shí)即第8周時(shí)，治療組消化道癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），且治療期間同時(shí)段內(nèi)治療組積分下降幅度明顯高于比對(duì)照組，見表1。與消化道癥狀的改善情況相適應(yīng)，治療組總有效率為86.7%（39/45），包括顯效26例，有效13例，一般3例，無效3例，明顯高于對(duì)照組治療總有效率64.4%（29/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分比較（±s）

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05，cP＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 第2周 第4周 第6周 第8周治療組 45 18.46±5.66 14.93±4.52ab 13.62±4.37ab 12.10±3.72ab 11.12±3.50ac對(duì)照組 45 18.51±6.20 16.43±6.37a 15.70±6.33a 15.52±6.27a 15.10±5.32a

2.2 精神心理障礙的改善情況 治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前下降，但療程內(nèi)同期評(píng)分結(jié)果比較顯示，治療組HAMA評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第8周時(shí)，治療組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

一般認(rèn)為FGIDs的發(fā)病機(jī)制受到多因素的影響，但隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)的深入，F(xiàn)GIDs發(fā)病間的關(guān)系研究也收到更多的關(guān)注。近年來有大量報(bào)道[2-3]研究發(fā)現(xiàn)，引起FGIDs最為重要的因素是心理異常和社會(huì)壓力，約50%～90%的FGIDs患者合并有精神心理障礙如焦慮、恐懼、抑郁等。

作為一種心身疾病，F(xiàn)GIDs患者的精神心理障礙會(huì)引起胃腸道動(dòng)力障礙，由此出現(xiàn)或產(chǎn)生軀體不適感又會(huì)進(jìn)一步加劇患者心理負(fù)擔(dān)，在相互作用下發(fā)展為惡性循環(huán)。因此，單純使用促動(dòng)力、解痙、抑酸、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性等內(nèi)科常規(guī)藥物治療對(duì)于治療合并有精神心理障礙的FGIDs患者往往療效欠佳。對(duì)此，有研究[4]提出了腦-腸軸調(diào)控徑路治療FGIDs的新思路。腦-腸軸是由神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的，受心理社會(huì)因素調(diào)整的胃腸道和腦之間的一個(gè)雙相整合系統(tǒng)，給服精神藥物可以作用于該徑路上包括CGRP、CCK及5-HT等多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，促進(jìn)精神癥狀的改善，并作用于胃腸道等軀體癥狀的緩解。本研究所采用的黛力新是一種新型三環(huán)類抗焦慮、抑郁混合制劑，其所含成分三氟噻噸、四甲蒽丙胺?？纱碳ね挥|間隙中多巴胺的合成釋放，抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，使各種不同神經(jīng)遞質(zhì)含量增加，協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，起到抗抑郁、抗焦慮和興奮特性的作用。同時(shí)，由于心理因素與FGIDs的發(fā)病存在緊密聯(lián)系，是影響患者尋醫(yī)求治的行為及疾病治療預(yù)后的重要因素，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理療法，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掃除心理陰霾，以更積極的心態(tài)配合治療。

本組研究結(jié)果提示，經(jīng)過8周的治療，兩組患者的消化道癥狀積分均逐漸下降，病情轉(zhuǎn)復(fù)，但對(duì)照組在第6周與第8周的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明基礎(chǔ)藥物治療FGIDs的藥效作用在第6周時(shí)已達(dá)到頂峰。而治療組在療程內(nèi)同一時(shí)間段的癥狀積分較對(duì)照組下降更為明顯，且相鄰2周內(nèi)積分比較始終存在顯著性差異（P＜0.05），隨著治療時(shí)間的延長，療效差異越發(fā)明顯。治療總有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療組總有效率為86.7%（39/45），明顯高于對(duì)照組治療總有效率64.4%（P＜0.01）。且隨著消化道癥狀的緩解，兩組的HAMD評(píng)分均逐漸下降，焦慮抑郁癥狀得到改善，但治療組好轉(zhuǎn)更加明顯，心身康復(fù)效果顯著。

總之，采用黛力新聯(lián)合心理療法治療有精神心理障礙的FGIDs患者，對(duì)改善消化道癥狀及情緒障礙有確切療效，且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高，是FGIDs內(nèi)科常規(guī)治療的重要補(bǔ)充。

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