心理干預(yù)在甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神障礙中的臨床研究

莫小紅 盧寶員

甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)為臨床最常見的內(nèi)分泌疾病之一。其診斷及治療一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的熱點。近年來，由于社會-生理-心理醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，人們不單單僅滿足于疾病的治療，而且更關(guān)心如何做好疾病相關(guān)癥狀的優(yōu)質(zhì)護理[1]。近年患甲亢所致精神障礙的患者日益趨多，而甲亢作為一種常見的與精神活動有關(guān)的疾病。因此，為探討心理干預(yù)在甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神障礙中的方法及效果，本研究特報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院于2009年8月～2012年2月確診收治的甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神障礙患者68例（所有患者均符合甲狀腺功能亢進的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中女41例，男27例，年齡21～58歲，平均年齡（40.7±11.2）歲，甲狀腺腫大24例,突眼11例，所有患者均排除病前有精神病異常史及家族陽性史。按入院的先后順序平均分成兩組，其中對照組30名行常規(guī)護理干預(yù)，實驗組38名結(jié)合心理干預(yù)。兩組患者的臨床一般資料相比，無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)：告知患者有關(guān)甲亢的注意事項，指導(dǎo)患者進行相關(guān)服藥治療。實驗組聯(lián)合心理干預(yù)，主要有以下幾個方面護理：（1）熱情、耐心的心理支持：由于甲亢患者食欲亢進、消瘦、有突眼體征，導(dǎo)致自我形象紊亂，通常患者尤其是年輕患者常有明顯的消極改變或不適應(yīng)情緒。因此,在患者入院時，護理人員應(yīng)熱情、主動的迎接，運用耐心、優(yōu)美的語言向患者講解醫(yī)院的設(shè)置情況、精神疾病及甲亢的治療手段及預(yù)后，尤其是對于因病情重，病程長而導(dǎo)致心理負擔(dān)較重的患者，護理人員更應(yīng)該認真地向其解釋甲亢伴發(fā)的精神障礙的發(fā)病機制、轉(zhuǎn)歸及治療的有效性，并可向其講解一些成功治療的案例，增強患者治療的信心。（2）減少患者的焦慮和抑郁心理：因甲亢患者常出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致神經(jīng)過敏，焦躁易怒，緊張不安，多言好動等臨床表現(xiàn)，再加上部分患者由于擔(dān)心病程長，經(jīng)濟負擔(dān)以及社會歧視等問題，因而常產(chǎn)生抑郁及焦慮心理。因此，護士應(yīng)采用行為認知療法,充分調(diào)動患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者學(xué)會如何調(diào)節(jié)及放松不良情緒，使患者意識到疾病的預(yù)后與個體差異、治療時間、方法關(guān)系密切，只要其耐心積極地配合治療，就一定能取得較好的效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者隨訪1～2月，以電話或者定期回院復(fù)查的方式對患者進行隨訪，對比患者抑郁狀態(tài)量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將P＜0.05定為檢驗水準(zhǔn)，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進行比較。

2 結(jié)果

護理后，兩組內(nèi)相比所有患者的SDS和SAS評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05）；而兩組間相比，實驗組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者護理前后心理評分改變情況（±s）

表1 兩組患者護理前后心理評分改變情況（±s）

指標(biāo) SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 71.75±10.47 42.45±6.62 69.58±8.61 38.44±5.87對照組 70.82±12.45 57.54±7.23 70.61±8.37 55.71±6.82

3 討論

由于甲亢合并精神障礙患者的特殊性，因此護理人員在進行護理時不僅要對其精神障礙要做好足夠的認識和護理，而且還應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對軀體疾病及癥狀的護理[3]?；颊叱霈F(xiàn)精神障礙，護士應(yīng)靈活的運用精神科護理程序，對患者進行全面而科學(xué)的護理[4]。本研究中護理后，兩組內(nèi)相比所有患者的SDS和SAS評分均優(yōu)于護理前（P＜0.05），這說明常規(guī)的護理干預(yù)也能在精神障礙的護理中起到一定的作用；而兩組間相比，實驗組患者的兩項評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。我們認為，經(jīng)過抗精神病藥物結(jié)合治療甲亢藥物的使用，經(jīng)過熱情、耐心的心理支持，減少患者的焦慮和抑郁心理，充分發(fā)揮親屬的心理支持作用等一系列心理干預(yù)措施，可以有效地使患者的精神障礙得到治愈，意義顯著。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神障礙患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，可使患者的精神癥狀得到有效改善，減輕其焦慮和抑郁，在臨床護理中值得推薦。

[1]梁立新.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進的臨床護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):73-75.

[2]吳美云.45例全甲狀腺切除術(shù)的護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(18):106-107.

[3]王雙,喬洪潔.甲狀腺功能亢進伴發(fā)精神障礙性別差異的比較分析[J].中國地方病防治雜志,2011,26(3):237.

[4]安清.甲亢合并精神異常的心理護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(2):192-193.