進(jìn)展型缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素探討

隆和良 陳志強(qiáng)

國(guó)內(nèi)外對(duì)缺血性腦卒中（PIS）的發(fā)病率的報(bào)道并不一致，引起這種現(xiàn)象的原因主要是發(fā)病后診斷的時(shí)間不同及診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一[1]。PIS是腦血管病，治療相對(duì)困難，所致腦損害的幾率較大，最終致殘率和病死率也相對(duì)較高。本文詳細(xì)分析了我院404例發(fā)生腦梗死病人的臨床資料，研究PIS的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院研究了2008年8月～2011年5月進(jìn)行診治的腦梗死患者，每個(gè)患者都進(jìn)行了CT/MRI的檢查，最終診斷為腦梗死。在對(duì)404例病人的實(shí)際情況進(jìn)行研究后，將缺血性腦卒中的患者分為進(jìn)展性和非進(jìn)展性兩組，即進(jìn)展組和非進(jìn)展組。屬于進(jìn)展組的病人有144例，其中60例為女性，84例為男性，男女比例相差不大；年齡均在40～80歲之間，平均（62.00±10.38）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)腦梗死的患者均在一天內(nèi)進(jìn)行了入院診治。（2）患病6h后，在沒(méi)有進(jìn)行治療或者只進(jìn)行了常規(guī)治療的情況下，病情仍未得到有效控制，同時(shí)NIHSS評(píng)分有不低于2分的提升。非進(jìn)展組的260例病人中，男性患者相對(duì)較多，男女之比約為2:1；年齡39～78歲之間，平均（63.86±8.47）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)腦梗死的患者均在一天內(nèi)進(jìn)行了入院診治。（2）在患病6h內(nèi)疾病迅速發(fā)展，達(dá)到頂峰，之后呈平穩(wěn)狀態(tài)，NIHSS評(píng)分增加不超過(guò)2分甚至有所下降。

1.2 檢查方法 （1）主要運(yùn)用了NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)還要記錄病情達(dá)到高峰時(shí)的評(píng)分，如果患者病情出現(xiàn)反復(fù)，那么要在每次變化后進(jìn)行評(píng)分。（2）每個(gè)患者都要測(cè)量血脂、血糖及血流學(xué)變化，這些數(shù)值主要是在入院后的第二天早晨進(jìn)行空腹采血得出[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用Logistic回歸的方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIS發(fā)生有關(guān)聯(lián)的單因素 患有糖尿病、葡萄糖耐量、NIHSSS評(píng)分系統(tǒng)、全血黏度低（中、高）切、高密度脂蛋白、纖維蛋白原等。與PIS發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）的為吸煙史、年齡、性別、入院時(shí)體溫、膽固醇、入院時(shí)收縮壓和舒張壓等,如表1所示。

2.2 PIS發(fā)生有關(guān)聯(lián)的多因素 患有糖尿病、全血黏度改變、纖維蛋白原、高脂血癥、NIHSS評(píng)分系統(tǒng)等。

3 討論

腦血栓的形成主要是由血液成分改變、血管壁異常和血流異常引起的，血液流動(dòng)性指標(biāo)主要的表現(xiàn)形式為血液黏度的改變，患者腦血流受到阻力增加主要就是由于體內(nèi)的血液黏度異常增加，引起一些部位的血流不足，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生停止，進(jìn)而影響微循環(huán)，患者出現(xiàn)了酸中毒，血管內(nèi)血栓形成，梗死繼續(xù)發(fā)展。所以說(shuō)全血黏度增加會(huì)導(dǎo)致PIS的發(fā)生[3]。血流學(xué)改變是可以進(jìn)行控制的，所以要對(duì)其積極預(yù)防和治療。

表1 分析PIS單因素與幾種相關(guān)危險(xiǎn)因素

導(dǎo)致缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，而對(duì)另一些患者還不能完全解釋，如部分進(jìn)展性腦卒中患者。在對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道進(jìn)行查閱后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于公布的結(jié)果也不盡相同，這就要求我們能夠積極的探索進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，使醫(yī)生能夠更好的掌握此病的發(fā)病機(jī)理，在臨床實(shí)踐中能夠更好的為患者服務(wù)。

本文研究表明，引起PIS發(fā)生的危險(xiǎn)因素中糖尿病是其中之一。糖尿病會(huì)引起膽固醇合成增加，脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，微小的凝聚物在增高粘稠度的血液內(nèi)合成，最終會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管堵塞。

PIS的危險(xiǎn)因素中還包括纖維蛋白原。其可使紅細(xì)胞發(fā)生聚集現(xiàn)象，并且纖維蛋白原會(huì)沉積在動(dòng)脈血管壁上，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。高脂血癥也是危險(xiǎn)因素之一。在對(duì)腦卒中的綜合評(píng)定時(shí)，可以選擇可信有效，簡(jiǎn)單方便及涵蓋較全的NIHSS評(píng)分系統(tǒng)。有很多研究和實(shí)例都表明，患者在入院時(shí)可通過(guò)神經(jīng)功能的缺失程度來(lái)估計(jì)PIS的病情。這篇文章也表明PIS的危險(xiǎn)因素也包括NIHSS評(píng)分在內(nèi)[4]。通過(guò)以上的敘述可以看出，PIS發(fā)生的相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括全血粘度、糖尿病史、高脂血癥、纖維蛋白原和NIHSS評(píng)分，假如可以有效的控制這5個(gè)危險(xiǎn)因素，將會(huì)大大降低PIS的發(fā)生率。

[1]賈麗君,遲魯梅,范佳,等.進(jìn)展性卒中的臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25（2）:191-193.

[2]高政,姜麗杰,宋妮娜,等.進(jìn)展性腦卒中診治及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版）,2008,29（11）:50-53.

[3]刁劍霞,高政.前循環(huán)急性進(jìn)展性缺血性卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2008,5（1）:24-26.

[4]徐英楨.進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20（1）:41.