阿維A和環(huán)磷腺苷聯(lián)合治療尋常型銀屑病療效觀察

韓在剛

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。目前認(rèn)為是遺傳因素，環(huán)境因素，感染因素等多種因素相互作用的基因遺傳病。本文總結(jié)從2010年5月～2011年12月，用阿維A合用環(huán)磷腺苷注射液治療尋常型銀屑病68例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選68例患者，隨機分試驗組和對照組。試驗組38例，男15例，女23例，年齡在15～65歲，病期一個月～8年。對照組30例，男11例，女19例，年齡在16～65歲，病期一個月～9年。兩組年齡、性別、病期和病情嚴(yán)重程度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，兩組有可比性）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：門診患者2010年5月～2011年12月，已確診為尋常型銀屑病的病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、腎、心臟功能損害者，妊娠、哺乳期婦女，血脂、血糖高于正常的患者，對阿維A過敏者。

1.2 治療方法 試驗組：阿維A膠囊20mg，每日兩次，隨餐口服。環(huán)磷腺苷注射液60mg加上0.9%生理鹽水250mL，每日1次，靜脈點滴。

對照組：阿維A膠囊20mg，每日兩次，隨餐口服。郁金銀屑片1.24g（6片），每日2次，口服，療程10周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皮損消失90%以上。顯效：皮損消失60～90%，好轉(zhuǎn)：皮損消失20～60%，無效：皮損消失20%以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 不良反應(yīng) 輕度皮膚脫屑，皮膚粘膜干燥。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗組痊愈率與對照組痊愈率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.11，P＞0.05）。而試驗組有效率為86.84%，對照組為66.67%（χ2=3.97，P＜0.05）兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 68例患者在治療前檢測血常規(guī)、血糖、血脂、尿常規(guī)和肝功均正常。試驗組1例出現(xiàn)丙氨酸、轉(zhuǎn)氨酶增高。對照組有2例出現(xiàn)丙氨酸、轉(zhuǎn)氨酶升高，1例出現(xiàn)血脂升高。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)輕度皮膚黏膜干燥、脫屑。

3 討論

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)性疾病，T淋巴細胞真皮浸潤是其重要特征[1]。本文采用環(huán)磷腺苷靜脈注射并用阿維A治療，痊愈率為47.36%，有效率為86.84%。對照組郁金銀屑片和阿維A治療，痊愈率為43.33%，有效率為66.67%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，痊愈率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

阿維A屬第二代維A酸類藥物，是依曲替酯的脫脂代謝物，具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞和其他細胞的增值和分化作用，能增加皮膚中朗格漢斯細胞數(shù)目，并能抑制淋巴細胞增殖[2]；可使中性粒細胞游走受到抑制，抑制花生四烯酸及代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，抑制中性粒細胞產(chǎn)生白三烯及氧化物陰離子，阻礙溶酶體酶的釋放，并能抑制皮膚中膠原酶及明膠的產(chǎn)生。有免疫調(diào)節(jié)作用，抗炎作用，改變靶細胞之間黏附等功能[3]。阿維A具有生物利用度高（達72%）、半衰期短，體內(nèi)不易蓄積等特點[4]，從而降低系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生。

環(huán)磷腺苷為蛋白激酶激活劑，系核苷酸的衍生物。其是在人體內(nèi)廣泛存在的一種具有生理活性的重要物質(zhì)，通過刺激細胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的cAMP濃度發(fā)生改變，從而改變細胞膜的功能。對糖、脂肪代謝、核酸蛋白質(zhì)的合成調(diào)節(jié)等有重要作用，能增高內(nèi)源性cAMP，有抑制表皮細胞分裂和增值作用，使患者瘙癢明顯減輕或消失，鱗屑減少或消退，皮膚變薄或恢復(fù)正常。試驗組臨床治療尋常型銀屑病有效率大于對照組，值得臨床推廣。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001,759-772.

[2]王家璧,馬東來.依曲替酯治療銀屑病和角化性疾病的回顧性研究[J].中國新藥雜志，1998，7（2）：150-107.

[3]張良芬，吳勤高，王群.銀屑病患者血清中細胞因子狀態(tài)的研究[M].中華皮膚科雜志，2001,34（2）：101-103.

[4]羅衛(wèi)，趙廣,蔡瑞康，等.阿維A酯與強力寧聯(lián)合治療紅皮病型及膿皰型銀屑病的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2000,29（2）：97-98.

[5]靳培英.異維A在皮膚科治療領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病分冊，1999，24（2）:65-68.