泌尿系結石超聲測量值的準確性及其影響因素探究

陳光勇，曹江晨，林雨冬，黃 維，鄭向東

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

泌尿系結石的大小是臨床治療方法選擇的主要依據(jù)，因此結石大小的精確測量顯得相當重要。本研究通過對尿結石的超聲測值與CT 測值進行對比分析，嘗試探討超聲對尿結石測量的準確性，同時對結石-皮膚距離、結石位置及體重指數(shù)(BMI)等因素在超聲測量可能產(chǎn)生的影響進行分析，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 所有結石患者均來自2009年4月至2010年6月我院門、急診及體檢中心的患者80例，男45例、女35例;年齡18～62(50±11.5)歲;腎結石50例、輸尿管結石30例;均為單獨的腎結石或輸尿管結石，除外每側腎或輸尿管多于1個結石，CT和超聲影像檢查間隔時間為5 d。本研究均征得患者同意，并簽署知情同意書。按CT測量結石的長徑測值分為＜5 mm組、5～10 mm組、＞10 mm組。

1.2 檢測方法

1.2.1 CT測量方法 采用 GE LightSpeed 64排CT，掃描參數(shù):120 kV，320 mA，螺距 0.984:1，層厚為0.625 mm。數(shù)據(jù)送后處理工作站行多平面重建:軸位、矢狀位、冠狀位，選擇結石最大層面以骨窗進行測量。

1.2.2 B超測量方法 采用超聲儀器為PHILIPS iu22、西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，根據(jù)需要采用不同體位或掃描切面，適度調節(jié)儀器設置，多方位多次測量，記錄最大測值;并測量“結石-皮膚”距離即結石中心到超聲探頭表面的距離。所有結石的超聲及CT檢查均分別由同一個有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)超聲醫(yī)生和放射診斷醫(yī)生執(zhí)行，并使用盲法。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行計算處理;計算“差值”=超聲測值－CT測值;計量資料均以均數(shù)±標準差(±s)表示;兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析及最小顯著差異(Least Significant Difference test，LSD)t檢驗法進行兩兩比較，兩組數(shù)據(jù)的相關性采用直線相關分析;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石長徑的超聲測值和CT測值比較泌尿系結石的平均長徑超聲測值均大于CT測值(P＜0.01);＜5 mm組差值與5～10 mm組差值、＞10 mm組差值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但5～10 mm組差值與 ＞10 mm組差值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);結石 ＜5 mm，超聲與CT測值一致率為38.9%(7/18);＞5 mm結石，一致率達 93.5%(58/62)，見表1。

表1 泌尿系結石長徑的超聲測值和CT測值比較(mm，±s)

表1 泌尿系結石長徑的超聲測值和CT測值比較(mm，±s)

注:與 CT測值比較，*P ＜0.01;與 ＜5 mm 組比較，#P ＜0.05

結石大小(mm) n CT 測值 超聲測值 差值＜5 18 3.64 ±0.89 5.17 ±1.07*1.53 ±0.27 5 ～10 36 7.44 ±1.31 8.43 ±1.17* 1.00 ±0.45#

2.2 超聲泌尿系結石測量差值的影響因素 腎結石差值［(1.03±0.47)mm］與輸尿管結石差值［(1.02±0.43)mm］比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。結石測量平均差值與結石-皮膚距離［(43.99 ±7.35)mm］呈正相關性(r=0.904，P ＜0.01)，擬合的回歸方程為 Y= － 1.503+0.058X;結石測量平均差值與體重指數(shù)［(22.47±2.15)kg/m2］未呈現(xiàn)相關性(P ＞0.05)。

3 討論

國外文獻［1-2］報道，CT對結石的測量無論是軟組織窗或骨窗測量都是準確的。腹部CT能夠對泌尿系結石敏感地做出診斷，且對結石的測量值亦被認為是“金標準”［3-4］。因此本研究也采用非增強CT作為測量結石的準確性的對照標準。

關于超聲測量結石的精確度問題，F(xiàn)owler等［5］利用CT和超聲對比測量了24例結石，發(fā)現(xiàn)結石的大小測值不同，差值平均約(1.5±0.7)mm。本研究結果超聲測量結石長度均大于CT所測數(shù)值，差值為(1.04±0.47)mm;且超聲測量對 ＜5 mm 的結石測量準確性較5 mm以上結石低，這一點與Ray等［2］研究觀點相近。分析原因，可能是超聲對 ＜5.0 mm結石敏感性降低。有國外專家認為5～7 mm的腎結石是超聲探查較為可靠的最小范圍，當結石大小超過5 mm時，超聲診斷的準確性較好［6-7］，有報道其敏感性可以達到 96% ～100%［8］。

有研究認為結石-皮膚距離是影響體外振波碎石成功率的因素，與組織類型無關［9-10］。本研究也發(fā)現(xiàn)超聲測量差值與皮膚-結石間的距離有關，可能因超聲波能量在人體軟組織傳播過程中因距離因素而不同程度地衰減，結石表面的反射信號減少，可能導致對實際結石大小失真，出現(xiàn)偏差。本組資料還顯示超聲對于腎結石與輸尿管結石測值準確性相近，差值對比差異無統(tǒng)計學意義。

雖然超聲診斷小直徑的結石存在一定誤差，但是，腹部超聲檢查診斷泌尿系結石具有簡單、快捷、方便和準確的特點［11］，可以滿足臨床的要求［12］。

［1］Eisner BH，Kambadakone A，Monga M，etal.Computerized tomographymagnified bone windows are superior to standard soft tissue windows for accurate measurement of stone size:an in vitro and clinical study［J］.JUrol，2009，181(4):1710-1715.

［2］Ray AA，Ghiculete D，Pace KT，etal.Limitations to ultrasound in the detection and measurement of urinary tract calculi［J］.Urology，2010，76(2):295-300.

［3］Teichman JM.Clinical practice.Acute renal colic from ureteral calculus［J］.N Engl JMed，2004，350(23):2422-2423.

［4］Westphalen AC，Hsia RY，Maselli JH，etal.Radiological imaging of patients with suspected urinary tract stones:national trends，diagnoses，and predictors［J］.Acad Emerg Med，2011，18(7):699-707.

［5］Fowler KA，Locken JA，Duchesne JH，etal.US for detecting renal calculiwith nonenhanced CT as a reference standard［J］.Radiology，2002，222(2):109-113.

［6］Dillman JR，Kappil M，Weadock WJ，etal，Sonographic twinkling artifact for renal calculus detection:correlation with CT［J］.Radiology，2011，259(3):911-916.

［7］Chau WK，Chan SC.Improved sonographic visualization by fluid chalengemethod of renal lithiasis in the nondilated colecting system.experience in seven cases［J］.Clin Imaging，1997，21(5):276-283.

［8］Ahmed NA，Ather MH，Rees JV.Unenhanced helical computed tomograpgy in the evaluation of acute flank pain［J］.Int J Urol，2003，10(6):287-292.

［9］Hammad FT，Al Najjar A.The effect of fat，muscle，and kidney on stone fragmentation by shockwave lithotripsy:an in vitro study［J］.JEndourol，2010，24(2):289-292.

［10］Patel T，Kozakowski K，Hruby G，etal，Skin to stone distance is an independent predictor of stone-free status following shockwave lithotripsy［J］.JEndourol，2009，23(9):1383-1385.

［11］周 敏.超聲診斷泌尿系結石88例分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(1):26-27.

［12］程 文，高建平，張征宇，等.經(jīng)后腹腔鏡治療輸尿管上段結石的臨床探討(附33例報告)［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(6):484-486.