新灸法治療慢性阻塞性肺疾病

程愛萍 舒長興(九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)有著極高的發(fā)病率和病死率，45歲后隨年齡增長而增加〔1，2〕。自2006年以來我們用江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳日新、康明非教授創(chuàng)立的腧穴熱敏化新灸法〔3〕即“熱敏點灸療法”治療COPD取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 COPD患者90例均來自我院呼吸科，隨機分為熱敏點灸組、傳統(tǒng)灸療組和西醫(yī)對照組各30例。其中熱敏點灸組男21例，女9例，年齡45～83〔平均(65.07±10.45)〕歲，病程4～38〔平均(16.50±5.76)〕年;傳統(tǒng)灸療組男22例，女8例，年齡46～83〔平均(64.73±11.60)〕歲，病程4～40〔平均(17.53±7.96)〕年;西醫(yī)對照組男20例，女10例，年齡47～81〔平均(64.93±10.68)〕歲，病程 6～43〔平均(17.77±4.98)〕年。3組無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除結(jié)核、腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;④COPD急性并發(fā)癥的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.3 觀察方法 以患者臨床癥狀和肺功能測定為觀察指標(biāo):用日本美能肺功能儀(AS-505型)分別檢測:FEV1(第1秒用力呼氣量)、FEV1/FVC(%)(第1秒用力呼氣量與用力肺活量之比)及FEV1%(FEV1占預(yù)計值百分比)。受試對象接受治療前，試驗終點(第一療程結(jié)束后)共測定2次。同時詳細(xì)填寫記錄表。30 d為1個療程，共觀察1個療程。

1.4 治療操作方法 熱敏點灸組。①西醫(yī)常規(guī)處理:抗炎、平喘、化痰止咳;②選擇舒適、充分暴露背部的體位;③熱敏點的查找:選擇舒適、充分暴露背部的體位;環(huán)境溫度控制在20℃ ～26℃;用點燃的純艾條，以背部風(fēng)門、肺俞、至陽、命門、腎俞、脾俞等經(jīng)穴(按照全國統(tǒng)編教材第六版《腧穴學(xué)》定位)或壓痛點、皮下硬節(jié)等反應(yīng)物部位為中心、3 cm為半徑的范圍內(nèi)，距離皮膚2 cm左右施行溫和灸。當(dāng)患者感受到“艾熱”向四周擴(kuò)散、游走或向皮膚深處灌注時，此點即為熱敏點;重復(fù)上述步驟，直至所有的熱敏點被探查出;④熱敏點灸操作:每天取2～3個熱敏點穴，分別施行溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失、患者自覺有灼痛感為一次施灸劑量，每日1次。傳統(tǒng)灸療組。①，②，③同上組;④傳統(tǒng)的辨證取穴灸療，取穴:風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、列缺、太淵、中腕、足三里、三陰交、太溪、豐隆等，每次取3～5穴，以艾條懸灸30 min，1次/d。西醫(yī)對照組。①，②同上組。3組均囑避風(fēng)寒，調(diào)情志，清淡飲食。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:經(jīng)治療癥狀明顯減輕，痰易咯出，痰量明顯減少，肺功能明顯提高(FEV1%提高10%以上)，合并感染者聽診啰音消失，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)下降，胸部X線炎癥基本吸收;(2)有效:經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，痰量減少至治療前的1/2，較易咯出，肺功能有所提高(FEV1%提高5% ～10%)，合并感染者聽診啰音減少，胸部X線炎癥吸收好轉(zhuǎn);(3)無效:經(jīng)治療治療前后癥狀、體征、胸部X線、肺功能等均無明顯變化(FEV1%提高小于5%)或惡化。

2 結(jié)果

2.1 各組肺功能比較 三組患者治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均有顯著性差異(P＜0.05);熱敏點灸組與西醫(yī)對照組有極顯著差異(P＜0.01)，與傳統(tǒng)灸療組也有顯著差異(P＜0.05)，傳統(tǒng)灸療組與西醫(yī)對照組之間均有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較(± s，n=30)

表1 治療前后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較(± s，n=30)

與治療前比較:1)P＜0.05;與熱敏點灸組比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01

組別 FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后FEV1%治療前 治療后熱敏點灸組 1 484.20±46.17 1 574.43±55.801) 59.96±3.95 68.69±4.951) 53.20±4.15 62.59±5.181)傳統(tǒng)灸療組 1 496.67±33.26 1 572.73±34.711)2) 58.81±3.43 66.05±3.391)2) 51.03±4.79 58.73±4.121)2)西醫(yī)對照組 1 477.63±39.83 1 546.63±37.261)3) 59.53±3.74 65.81±4.321)3) 52.23±3.74 58.26±4.371)3)

2.2 各組總有效率比較 熱敏點灸組療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸療組(P＜0.05)，明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 各組療效比較〔n=30，n(%)〕

3 討論

COPD屬中醫(yī)咳嗽、喘證、肺脹范疇，因肺臟反復(fù)受邪，氣機阻閉，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊，壅阻氣道，肺氣上逆而致咳嗽、咯痰、喘息、胸悶等不適。久而不愈，傷損肺氣，使其生理功能減退，并產(chǎn)生病理性產(chǎn)物痰、瘀、水飲，內(nèi)伏于肺，再感時邪則引動宿痰而復(fù)發(fā);如此反復(fù)，終成虛實夾雜之證，遷延難愈。針灸、中藥對慢性阻塞性肺疾病的治療方法較多，治療主要為中藥內(nèi)服結(jié)合西藥或其他外治法等綜合療法，療程偏長，療效尚不滿意。

灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血等作用，歷代醫(yī)家在治療虛寒性病證時尤為常用;灸療實質(zhì)是一種溫?zé)岽碳さ慕Y(jié)果，通過刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能〔4〕。艾灸不僅可以改善病人的呼氣空氣滯留情況，對大、中、小各級氣道氣流阻力具有改善作用，特別對中、小氣道氣流阻力改善明顯，對肺活量、補呼氣量等亦有明顯的調(diào)節(jié)和改善肺及支氣管的通氣功能，使哮喘患者呼吸道的阻力下降而對人體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用〔5〕;此外研究表明艾灸還具有改善微循環(huán)的功能〔6〕，以及激發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、使心鈉素含量顯著增高〔7〕，具有抗感染作用。臨床上熱敏化腧穴即熱敏點在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳(70%的出現(xiàn)率)使氣至病所，臨床達(dá)到速效和高效的治療效應(yīng)〔3〕。

本科樣本主要以中度至重度患者為主，個別患者每年有三分之二的時間在住院治療。長期反復(fù)的肺部感染，導(dǎo)致患者小支氣管受損，氣道嚴(yán)重阻塞，形態(tài)上可能已發(fā)生質(zhì)改變，治療后往往臨床癥狀、體征緩減，而FEV1%改善程度卻并不明顯。COPD臨床上主要病機為肺脾腎氣虛，兼有痰阻、氣滯血瘀的虛實夾雜證候。穩(wěn)定期以虛為主，急性加重去期以虛實并重為主，而艾灸對虛寒性病證的效果更為顯著。在實施熱敏點灸療時，患者出現(xiàn)擴(kuò)熱范圍大，自覺滲透入組織深部，耐熱時間長甚至皮膚起泡而不自知者，療效更為明顯。部分患者在住院治療過程中，有時會出現(xiàn)病情反復(fù)現(xiàn)象。

1 慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002;25(8):453-60.

2 羅正海，謝雪梅.慢性阻塞性肺病治療進(jìn)展〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2006;18(1):100-1.

3 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法〔M〕.北京:科學(xué)出版社，2006:10.

4 王 磊，李學(xué)武，張 莉.艾灸療法作用機理國內(nèi)外研究進(jìn)展〔J〕.中國針灸，2001;2(9):567-70.

5 陳 銘，蔡宗敏，盧希玲，等.節(jié)氣灸與支氣管哮喘肺功能變化關(guān)系初探〔J〕.中國針灸，2000;13:155.

6 姜小英.艾灸足三里、關(guān)元穴對血液流變性的影響〔J〕.四川中醫(yī)，2001;19(3):175.

7 張 英，劉又香.針刺、艾灸、針加灸對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心鈉素含量影響的比較研究〔J〕.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001;3(2):20-1.