高原HBO治療方案的制定與注意事項(xiàng)的探討

高洪標(biāo)

武警水電第二總隊(duì)醫(yī)院，西藏 拉薩851500

0 前言

高壓氧是指在高壓環(huán)境中，通過空氣加壓艙內(nèi)的面罩或類似的裝置吸純氧，或在氧氣加壓艙內(nèi)直接呼吸艙內(nèi)氣體，利用高壓氧以達(dá)到治療目的，即稱為高壓氧治療（Hyperbaricoxygentherapy，HBO）。常壓下吸空氣，正常人血中物理溶解氧是0.3mL；常壓下吸純氧，正常人血中物理溶解氧是2.0mL，比吸空氣時(shí)高出約7倍；0.3MPa abs環(huán)境中吸純氧，正常人血中物理溶解氧是6.5mL，比常壓下吸空氣高出約22倍。這說明，進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，血中溶解氧含量明顯增高。我院擁有9臺“GY2000型醫(yī)用空氣加壓氧艙”分布在平均海拔4500m的青藏高原，擔(dān)負(fù)國家重點(diǎn)工程“青藏±400kV直流聯(lián)網(wǎng)工程”的醫(yī)療衛(wèi)生保障。下面就根據(jù)1年多來的實(shí)際操艙情況，談?wù)劯咴璈BO治療方案的制定及有關(guān)注意事項(xiàng)。

高原病是發(fā)生在高原這個(gè)特殊環(huán)境的一類疾病，主要是人體對低氧適應(yīng)發(fā)生了障礙，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、食欲不振、腹脹、惡心嘔吐、失眠、精神緊張、血壓改變等癥狀，甚至發(fā)生高原性腦水腫，肺水腫。利用高壓氧艙在高氣壓下吸純氧、對高原病的治療是其他任何方法所不能代替的。

1 HBO治療方案的制定與選擇

1.1 治療壓力的選擇

一般以0.12～0.15MPa為宜。0.2MPa以下可偶爾出現(xiàn)氧驚厥。不同年齡，體質(zhì)和疾病應(yīng)選擇不同的壓力。減壓病、氣栓癥治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況審慎而定。治療厭氧菌感染可選擇0.15～0.20MPa。

1.2 療程安排

一般是每天治療1次，最多不超過每日3次。一般7～10d為一療程。兩個(gè)療程間隔5～7d，必要時(shí)可根據(jù)患者具體情況縮短或延長間隔，總療程不受限制。

1.3 注意事項(xiàng)

治療方案的制定、應(yīng)包括治療壓力、加減壓方式及速率、減壓時(shí)間、吸氧方式及時(shí)間、治療中用藥、治療注意事宜等。

2 多人空氣加壓氧艙治療方案

（1）常規(guī)治療壓力為0.12～0.15MPa，特殊疾病可按要求另訂。

（2）吸氧過程可采用間歇方式吸氧。

（3）具體方案（成人高原HBO常規(guī)治療方案，見表1）0.12MPa：每次吸氧30min，相鄰兩次吸氧中間間隔10～15min；0.15MPa：每次吸氧30～40min，相鄰兩次吸氧中間間隔10～15min；0.20MPa：每次吸氧20～30min，相鄰兩次吸氧中間間隔10～15min。

空氣加壓艙的加壓，是將壓縮空氣輸入艙內(nèi)，使艙內(nèi)的壓力逐漸升高，直至達(dá)到HBO的預(yù)定壓力，在整個(gè)HBO過程中，從關(guān)閉艙門開始加壓，到艙內(nèi)空氣壓力達(dá)到預(yù)定壓力，這一段時(shí)間叫加壓階段。

（4）患者進(jìn)艙準(zhǔn)備：① 每次治療前常規(guī)詢問病情及體檢，注意排除治療禁忌征。② 首次進(jìn)艙病人可以用1%麻黃素滴鼻，防止中耳氣壓傷。③ 對初進(jìn)艙人員，要交會(huì)中耳調(diào)壓動(dòng)作及應(yīng)急裝置的使用方法。

3 空氣加壓艙的加壓方案及加壓注意事項(xiàng)

3.1 加壓方案

（1）0.00MPa→0.02MPa （6～9min）；

（2） 0.02MPa→ 0.05MPa（6min）；

（3）0.05MPa→ 0.09MPa（5min）；

（4） 0.09MPa→ 0.12MP（5min）。

3.2 加壓注意事項(xiàng)

（1）加壓可致中耳氣壓傷，鼓膜內(nèi)、外壓差達(dá)7kPa時(shí)耳痛；壓差達(dá)到10.2kPa時(shí)出現(xiàn)劇痛，導(dǎo)致局部滲液；達(dá)14.5kPa時(shí)鼓膜破裂，疼痛緩解。

（2）加壓時(shí)可致副鼻竇損傷，應(yīng)注意避免。

3.3 穩(wěn)壓吸氧注意事項(xiàng)

（1）隨時(shí)調(diào)整空氣加壓氧艙內(nèi)的壓力為設(shè)定壓力。（2）通風(fēng)換氣：可分連續(xù)通風(fēng)換氣和間歇通風(fēng)換氣。

其主要目的是：① 降低艙內(nèi)CO2濃度；② 降低多人艙氧濃度，氧濃度保持在21%～23%；③ 調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫濕度。

（3）采用間歇式吸氧，預(yù)防氧中毒。

（4）觀察病人情況；及時(shí)了解吸氧有效情況，及早發(fā)現(xiàn)氧中毒的先驅(qū)癥狀。

4 減壓結(jié)束吸氧、按規(guī)定程序減壓

表1 成人高原HBO常規(guī)治療方案

減壓吸氧結(jié)束以后，將多人高壓氧艙內(nèi)空氣壓力降到常壓的過程叫減壓。從開始減壓至病人出艙的這一段時(shí)間，叫減壓階段。

4.1 減壓方式

（1）通知艙內(nèi)“開始減壓”。提醒“自主呼吸，不可屏氣，注意保暖”等。

（2）減壓方案：空氣艙可用階段減壓法，或勻速減壓法。以階段減壓為例如下：

0.12 MPa→ 0.10MPa（5min）

0.1 MPa→ 0.06MPa（5min）

停留 5min

0.06 MPa→ 0.03MPa（5min）

停留 5min

0.03 MPa→ 0.00MPa（6～8min）

4.2 減壓速度

根據(jù)治療壓力的不同，減壓速率也各不相同，具體操作可按治療方案實(shí)施。

4.3 減壓注意事項(xiàng)

（1）減壓必須按減壓表規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，減壓不當(dāng)可至減壓病，肺氣壓傷。

（2）危重患者減壓宜慢，防止血壓下降和肺水腫、腦水腫“反跳”現(xiàn)象。

（3）減壓時(shí)應(yīng)開放全部體腔引流管，如高壓艙內(nèi)有氣管插管病人，減壓時(shí)要打開導(dǎo)管的氣囊；有輸液的病人，減壓時(shí)，莫菲氏滴管內(nèi)的液體一定要注滿。

（4）護(hù)理人員可吸氧減壓，12h重復(fù)進(jìn)艙者應(yīng)延長減壓時(shí)間。

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