紅細(xì)胞增多癥造成血糖假性降低分析

梁文彬

（梅州市梅州中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本采集

用湖南省瀏陽(yáng)ā醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的一次性肝素鋰抗凝真空管，對(duì)20例紅細(xì)胞增多癥患者及紅細(xì)胞正常者，進(jìn)行靜脈采血5cm，并分別記錄采血時(shí)間。

1.2 生化分析儀

日本生產(chǎn)的日立7080型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 試劑

中生北控生物科技股份公司生產(chǎn)的試劑和質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品。

1.4 方法

將采集的20份肝素鋰抗凝血液標(biāo)本即刻用離心機(jī)以3500r/min離心5min分離血清。質(zhì)控血清及校準(zhǔn)品嚴(yán)格按照說(shuō)明書的要求進(jìn)行，上機(jī)對(duì)血糖（HK法）進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控，即時(shí)分別對(duì)各標(biāo)本進(jìn)行血糖測(cè)定（HK法），做好記錄，然后將各標(biāo)本加蓋后室溫儲(chǔ)存。再分別于相應(yīng)的0.5h、1h、2h、對(duì)血糖上機(jī)測(cè)定，并做好記錄。

2 結(jié) 果

2.1 見表1～表2。紅細(xì)胞增多癥患者血糖值隨放置時(shí)間明顯加快下降速度，2h后已超過(guò)得50%，紅細(xì)胞正常者血糖值隨放置時(shí)間下降速度較慢。

2.2 見表1～表2。不同放置時(shí)間紅細(xì)胞正常者血糖值在0.5～1h間下降速度并不快，約為1.9%；紅細(xì)胞增多癥患者血糖值在0.5h后加快下降速度，1h已下降了22% ，表1在各個(gè)時(shí)段血糖值下降率明顯高于表2。已經(jīng)大大超過(guò)了實(shí)驗(yàn)室方法學(xué)允許誤差。

表1 不同放置時(shí)間紅細(xì)胞增多癥患者血糖值

表2 不同放置時(shí)間紅細(xì)胞正常者血糖值

3 討 論

紅細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、比積和血液總量顯著超過(guò)正常水平為特點(diǎn)。兒童期血紅蛋白超過(guò)180g/L，紅細(xì)胞比容＞55%和每千克體質(zhì)量紅細(xì)胞容量絕對(duì)值超過(guò)35mL。成人，紅細(xì)胞＞7400000/μL，比積＞60%即可診斷?？煞譃槔^發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是由組織缺氧所引起的或氧釋放障礙和骨髓生成紅細(xì)胞的功能增強(qiáng)；原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是真性紅細(xì)胞增多癥，是一種原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病，屬于骨髓增殖性疾?。贿€有一種為急性脫水或燒傷等所致的血液濃縮而發(fā)生的相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥[1-3]。

正常情況下，血糖濃度在各種調(diào)節(jié)因素的作用下維持相對(duì)恒定，常見導(dǎo)致血糖波動(dòng)的原因有氣候、患者因外傷、手術(shù)、感染發(fā)熱，還因工作環(huán)境、生活環(huán)境的突然變化、飲食、飲水少等。因此，血糖測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確是診斷糖尿病和指導(dǎo)臨床治療的根本前提。

研究結(jié)果顯示，放置時(shí)間延長(zhǎng)血糖濃度下降越明顯。血糖濃度下降是因?yàn)榧t細(xì)胞離體后仍存活一定時(shí)間，它可通過(guò)酵解獲取能量，紅細(xì)胞利用葡萄糖100%的無(wú)氧酵解獲取能量，因而標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng)血糖降低越明顯。所以，測(cè)定血糖時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢。有報(bào)道應(yīng)在30min內(nèi)完成。一般住院患者空腹驗(yàn)血一般在清晨6：30～7：30之間由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一抽血，8：00～8：30左右送置化驗(yàn)檢測(cè)，期間標(biāo)本放置時(shí)間約為了1～2h。在此期間，由于離體后的紅細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行血糖無(wú)氧酵解，以獲取能量，不斷消耗血糖，如果是紅細(xì)胞正常者，血糖測(cè)定值影響不大。如患者系紅細(xì)胞增多癥患者：紅細(xì)胞：＞7400000/μL，紅細(xì)胞比積高至60%，約等于正常人的兩倍，分離該患者血清，5mL的血標(biāo)本，而血清不足0.7mL，少量的血清表示其標(biāo)本內(nèi)血糖總量更加有限，在紅細(xì)胞的無(wú)氧酵解下，可在短時(shí)間內(nèi)耗盡，都是造成血糖假性降低的重要因素.實(shí)驗(yàn)證明，相比正常紅細(xì)胞數(shù)量標(biāo)本，紅細(xì)胞增多癥患者血糖濃度在相等時(shí)間內(nèi)下降速度是正常標(biāo)本的好幾倍。

這就應(yīng)該引起臨床跟實(shí)驗(yàn)室的高度重視，因?yàn)椋绻颊吆喜樘悄虿』颊?，此低血糖的結(jié)果，將影響到臨床醫(yī)師的判斷，如將其作為低血糖處理，將會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害，嚴(yán)重將危及生命，此類患者已不少見，為了檢測(cè)的準(zhǔn)確性配合臨床醫(yī)師的明確診斷，應(yīng)對(duì)此類患者的血液標(biāo)本作為急診標(biāo)本處理，及時(shí)離心檢測(cè)，或用含草酸鹽-氟化鈉抗凝管抽取，可抑制糖酵解，避免放置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。因?yàn)樵趯?shí)際工作中，多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室，特別是標(biāo)本量大的實(shí)驗(yàn)室，要求在采血1h內(nèi)離心檢測(cè)都難于達(dá)到，更不用說(shuō)要求更短的時(shí)間。所以，個(gè)人認(rèn)為，對(duì)此類患者，還應(yīng)增加末梢血血糖快速檢測(cè)，進(jìn)行對(duì)照，也是很有意義的，還應(yīng)加強(qiáng)跟臨床醫(yī)師的溝通，提出合理建議，盡量避免因紅細(xì)胞增多癥而造成的血糖濃度假性降低，影響臨床醫(yī)師的治療診斷。

[1]劉賢釗.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：43.

[2]覃瑜,戴慶忠.血標(biāo)本采集質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(6)：425-426.

[3]譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.