術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理

時 茜 章 欣 杜慧芳

河南焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 焦作 454001

術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理，是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理最主要的一個方面。近年來，根據(jù)實(shí)際情況，我們手術(shù)室在手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理上，制定了相應(yīng)的措施并認(rèn)真落實(shí)，把好手術(shù)安全的最后一道關(guān)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008－07—2012－06，我們共轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者10 026例，其中手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入外科ICU的患者3 342例，以全身麻醉下開顱、開胸、開腹手術(shù)者居多。手術(shù)結(jié)束后轉(zhuǎn)入病房患者6 684例，以局部麻醉下盆腔、脊柱、四肢、會陰手術(shù)者居多。男5 025例，女5 001例;年齡11個月～88歲。10 026例患者中病情穩(wěn)定者9 725例，占97%，有生命體征改變者301例，占3%，均經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并采取必要搶救措施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無1例死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理措施

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 手術(shù)結(jié)束前15 min由巡回護(hù)士通知接受患者的病房或外科ICU護(hù)士，為患者準(zhǔn)備床位、氧氣、吸引裝置和床邊監(jiān)護(hù)儀。調(diào)整病房環(huán)境溫度。然后將轉(zhuǎn)運(yùn)患者的推車準(zhǔn)備至手術(shù)間門口，并檢查推車的后輪胎是否有氣，前小車輪轉(zhuǎn)向是否靈活，擔(dān)架放置是否穩(wěn)固，車上是否備有清潔的被褥，掛液體的桿子是否插到位。與電梯間的工作人員聯(lián)系準(zhǔn)備好電梯。手術(shù)結(jié)束后，等患者生命體征平穩(wěn)或完全蘇醒之后，由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同將患者安全平穩(wěn)的從手術(shù)臺上抬至推車上。搶救設(shè)備與藥物由麻醉醫(yī)生配備好，巡回護(hù)士將手術(shù)護(hù)理記錄單夾入病例中，并且將病歷隨車帶出手術(shù)室。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中措施 手術(shù)后由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士密切配合共同轉(zhuǎn)運(yùn)患者。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要特別注重:(1)保持呼吸道通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)過程中至始至終保持呼吸道通暢是保證足夠通氣的先決條件。全麻未清醒患者保留氣管插管，運(yùn)用呼吸囊人工呼吸，注意保持氣管插管位置恒定，防止過深及脫管滑出，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒麻醉醫(yī)生處理。(2)保持有效靜脈通路:對轉(zhuǎn)運(yùn)中的患者保持有效靜脈通路十分重要，為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)中補(bǔ)液及輸入急救藥物，選擇外周靜脈套管針建立靜脈通路并連接三通管，采用微量輸液泵控制輸液滴速，以做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，由于各種原因可能會出現(xiàn)針頭移位或其它輸液故障，因此要求手術(shù)室護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和高超的靜脈穿刺技術(shù)，密切觀察并保持轉(zhuǎn)運(yùn)途中靜脈通道通暢［1］。(3)保暖:手術(shù)后患者體溫會下降，當(dāng)環(huán)境溫度較低，保溫措施也不及時，極易發(fā)生低溫癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中一定要注意采取保溫措施。如用被子給患者蓋嚴(yán)密，不要輸入涼的液體，同時固定好患者身體等。(4)病情觀察:注意觀察呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、意識等，重癥患者一定要接上多功能監(jiān)護(hù)儀。血壓偏低時，應(yīng)用多巴胺及多巴酚丁胺靜脈維持，氧飽和度下降時要用氧氣袋吸氧或連接呼吸囊輔助呼吸。如患者途中發(fā)生惡心、嘔吐，去枕、頭部偏向一側(cè)，及時清理。(5)防止意外傷害:意外傷害最主要的是各種管路的脫落，我們要求搬運(yùn)手術(shù)患者之前，要做到“一查二看三整理四搬運(yùn)”有效防止意外傷害。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后交班 患者到達(dá)外科ICU或病房后，由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士共同將患者安全平穩(wěn)地抬至病床上，連接吸氧管或呼吸機(jī)以及監(jiān)護(hù)儀。固定好引流袋及尿袋之后，與病房護(hù)士或ICU護(hù)士進(jìn)行床旁交接，包括手術(shù)情況介紹，有無皮膚壓傷情況，病歷、CT片等物品交接，并請病房護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。注意床邊交接時，避免對患者有不良影響。注意交接轉(zhuǎn)運(yùn)前已輸入的藥物或已執(zhí)行的醫(yī)療措施。完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，清點(diǎn)被褥等物品，將推車放至手術(shù)室規(guī)定的位置。

3 討論

手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院為患者提供外科診斷治療質(zhì)量的可靠保障。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理主要包括:護(hù)理人力資源的合理利用，手術(shù)環(huán)境及器材的消毒、滅菌、供應(yīng)管理，手術(shù)配合過程的質(zhì)量控制，這三大任務(wù)是手術(shù)安全順利完成的保障［2］。其中手術(shù)配合過程中的質(zhì)量控制，不僅僅是手術(shù)中配合過程的質(zhì)量控制，還包括手術(shù)前、手術(shù)后配合過程的質(zhì)量控制。手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理，就是手術(shù)后配合過程的質(zhì)量控制之一，也是手術(shù)安全順利完成的最后一道關(guān)。

充分認(rèn)識重要性，做好預(yù)見性的應(yīng)對護(hù)理措施，保證手術(shù)患者安全?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時間很短，無論輕癥還是重癥，都可能出現(xiàn)意外和危險因素，需要麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士三方的密切配合，確保患者生命安全，是提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵。

［1］張丹婧.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(5):45.

［2］王宇，張琤.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)手冊［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:339.