不同根管預(yù)備器械對(duì)根管充填后冠方微滲漏影響的實(shí)驗(yàn)研究

郭曉琳，彭 偉，魯麗珍，杜禮安，吳 明，劉海波

(1.秦皇島市婦幼保健院口腔科，河北秦皇島，066000;2.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000;3唐山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔系，河北唐山063000)

根管治療的成功有賴于根管的徹底清潔、成形和嚴(yán)密的封閉根管系統(tǒng)，而根管預(yù)備器械的性能和設(shè)計(jì)特點(diǎn)又直接影響預(yù)備的質(zhì)量［1］。目前臨床上常用的機(jī)用鎳鈦器械在根管成形和清潔能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的不銹鋼器械，能更好的移除碎屑而產(chǎn)生少的玷污層，但不同設(shè)計(jì)的鎳鈦器械在成形和清潔能力上存在一定差異，這種差異是否會(huì)對(duì)冠部微滲漏產(chǎn)生影響尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。本研究以離體牙為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在比較6種預(yù)備器械對(duì)根管的清潔能力，以及充填后對(duì)冠方微滲漏的影響，為臨床選擇理想的根管預(yù)備器械提供參考。

1 材料和方法

1.1 主要器械和設(shè)備

不銹鋼K銼(MANI，日本);VDW K銼、Mtwo機(jī)用鎳鈦器械(VDW，Munich，德國(guó));Protaper手用、機(jī)用鎳鈦器械(Dentsply，美國(guó));Hero 642機(jī)用鎳鈦器械(Micro-Mega，法國(guó));體視顯微鏡(北京泰克儀器有限公司);印度墨汁(上海索來(lái)寶生物科技有限公司)。

1.2 離體牙選擇及分組

收集因正畸減數(shù)拔除的單根管前磨牙60個(gè)，要求根尖孔發(fā)育完成，無(wú)解剖變異，牙體完整、無(wú)齲損、無(wú)隱裂，根管內(nèi)無(wú)鈣化及無(wú)阻塞現(xiàn)象，根管彎曲度為10～20°。牙齒拔除后刮去牙根表面的軟組織、牙槽骨碎屑和牙石等，徹底清洗后隨機(jī)分為6組，分別用不銹鋼K銼(K組)、手動(dòng)Protaper(HP組)、VDW K 銼(VK 組)、Hero 642(H 組)、Protaper(P組)、Mtwo(M組)器械預(yù)備根管。

1.3 根管預(yù)備

在水冷卻下用金剛砂片將所有離體牙自釉牙本質(zhì)界上方2 mm處截去牙冠后，常規(guī)拔髓，以牙根橫斷面作為測(cè)量參照點(diǎn)，將#15K銼插入根管至銼尖與根尖孔根面剛好平齊，減去1 mm作為工作長(zhǎng)度。然后按上述分組分別用相應(yīng)的器械進(jìn)行根管預(yù)備。其中不銹鋼K銼組及VDW K銼組采用逐步后退技術(shù)預(yù)備根管;鎳鈦器械組根據(jù)廠家推薦方法預(yù)備根管。

1.4 根管充填

60個(gè)實(shí)驗(yàn)牙齒均采用氧化鋅丁香油糊劑加冷牙膠側(cè)方加壓充填根管，要求無(wú)超充和欠充，所有標(biāo)本均拍X線片，檢查根充的嚴(yán)密性。將充填后的所有樣本放入37℃恒溫箱中7 d，待根充材料凝固后進(jìn)行冷熱循環(huán)，取出自然晾干。

1.5 微滲漏實(shí)驗(yàn)

在所有標(biāo)本根管口周圍1 mm以外的根面涂布3遍指甲油(包括根尖孔)，靜置24 h后，將6組標(biāo)本浸入裝有印度墨汁的器皿中，置于37℃恒溫箱內(nèi)7 d。取出標(biāo)本，流水沖洗、干燥，沿牙體長(zhǎng)軸通過根管口中心縱向剖開標(biāo)本，體視顯微鏡下測(cè)量色素滲入每個(gè)根管的長(zhǎng)度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

不同根管預(yù)備器械對(duì)充填后根管冠方微滲漏影響不同，其中K組染料滲漏長(zhǎng)度最大，除與HP組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)外，與其他各組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);H組滲漏長(zhǎng)度最小，但僅與K組和HP組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);其余各組間染料滲漏長(zhǎng)度兩兩相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 各組染料滲漏長(zhǎng)度比較

3 討論

根管預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵步驟，包括對(duì)根管的清潔和成形。根冠預(yù)備的質(zhì)量與根管解剖形態(tài)、器械的制造材料等密切相關(guān)［1］。微滲漏是導(dǎo)致根管治療失敗的重要原因之一，有文獻(xiàn)報(bào)道，冠部滲漏比根尖微滲漏更容易降低根充的有效性，甚至導(dǎo)致臨床治療失?。?］。Torabinejad等［3］對(duì)45 個(gè)牙行常規(guī)根管充填，然后將根充材料的冠方與金黃色葡萄球菌及變形桿菌接觸，發(fā)現(xiàn)50%以上的根管系統(tǒng)在暴露于金黃色葡萄球菌19 d后完全被污染。

本實(shí)驗(yàn)以不同器械預(yù)備根管后均采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖冷側(cè)壓法充填根管，產(chǎn)生的冠滲漏長(zhǎng)度不完全相同，其中Hero 642機(jī)用鎳鈦銼、Protaper機(jī)用鎳鈦銼、VDW K銼預(yù)備后冠滲漏長(zhǎng)度均少于不銹鋼K銼，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中Hero 642機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備后產(chǎn)生的冠方微滲漏最小。產(chǎn)生這種差異的原因可能與根管預(yù)備器械的清潔能力和成形能力不同有關(guān)。鎳鈦器械預(yù)備后的根管形態(tài)流暢，直徑較大，有利于沖洗液的流動(dòng);而且鎳鈦器械的清潔能力優(yōu)于不銹鋼器械，能更好的移除碎屑和產(chǎn)生較少的玷污層，使充填材料與根管壁更緊密的結(jié)合。Ko?ak等［4］也曾在離體牙上進(jìn)行類似的研究，結(jié)果顯示在使用側(cè)方加壓充填時(shí)機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備組的滲漏量少于不銹鋼器械預(yù)備組，推測(cè)這一結(jié)果與鎳鈦器械的優(yōu)越性有關(guān)，認(rèn)為鎳鈦器械預(yù)備后的根管形態(tài)流暢，均勻一致，并能對(duì)不規(guī)則區(qū)域進(jìn)行有效預(yù)備，有助于充填材料與根管壁緊密結(jié)合。

關(guān)于玷污層對(duì)冠部滲漏是否有影響目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見。Shahravan等［5］為了研究去除玷污層是否會(huì)減少充填后離體牙的微滲漏，在Pubmed中檢索了近二十年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有53.8%的研究者認(rèn)為玷污層的去留對(duì)冠滲漏無(wú)影響，41.5%的研究者認(rèn)為去除玷污層能夠減少滲漏，4.7%的研究者贊成保留玷污層。出現(xiàn)上述不一致甚至截然相反的觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為是因各個(gè)實(shí)驗(yàn)使用的去除玷污層的試劑、測(cè)量微滲漏的方法、根管充填材料及根管充填技術(shù)之間存在差異［6］。Pallarés等［7］認(rèn)為去除玷污層能增加牙本質(zhì)小管開口的直徑，可使充填材料更適應(yīng)根管壁并進(jìn)入牙本質(zhì)小管中，使根管充填更完善。本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)Mtwo預(yù)備組與不銹鋼K銼組在冠部產(chǎn)生的玷污層和碎屑有顯著差異，而二者產(chǎn)生的冠方微滲漏并無(wú)差異，VDW K銼預(yù)備組與K銼組的冠滲漏有差異，但二者在去除玷污層的能力上并無(wú)區(qū)別(另文發(fā)表)，提示玷污層的去除與冠方微滲漏并無(wú)必然聯(lián)系。

綜上所述，在統(tǒng)一根管充填材料和充填方法前提下，不同器械預(yù)備根管對(duì)冠方微滲漏有一定影響，臨床上為了提高預(yù)備質(zhì)量，減少冠方微滲漏的發(fā)生，建議使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行根管預(yù)備為好。

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