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    磁共振ESWAN序列對顱內(nèi)多發(fā)海綿狀血管瘤的診斷價值

    2012-09-19 09:36:28茍曉光王曉虎任慧鵬任轉(zhuǎn)琴
    磁共振成像 2012年5期
    關(guān)鍵詞:海綿狀畸形血流

    陳 濤,張 雷,李 莉,李 靜,茍曉光,王曉虎,任慧鵬,任轉(zhuǎn)琴

    顱內(nèi)海綿狀血管瘤(cavernous angioma, CA)是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán),并非真性腫瘤。按組織學(xué)分類屬于腦內(nèi)血管畸形(先天性)。多回波采集重度T2*WI三維梯度回波序列(enhanced gradient echo T2*weighted angiography, ESWAN),是近期開發(fā)一項高磁敏感的新技術(shù),是一種反映組織間磁敏感差異對比的成像技術(shù),其對顯示靜脈結(jié)構(gòu)、血液代謝產(chǎn)物、鐵沉積等方面十分敏感,因此對于顯示顱內(nèi)血管畸形病灶具有獨(dú)特的優(yōu)勢。筆者通過ESWAN與常規(guī)MRI序列的比較,來評價其在顱內(nèi)CA中的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    搜集2007年10月至2011年10月經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實的CA患者47例,均行常規(guī)MRI及ESWAN檢查,15例并行MRI增強(qiáng)掃描;21例行CT平掃。其中男32例,女15例,年齡5~65歲,平均37.5歲。病程10 d至15年,其中有15例病程在1個月以內(nèi)。臨床表現(xiàn):腦出血19例,癲癇12例,運(yùn)動功能和感覺障礙8例,頭暈、頭痛6例,健康體檢2例。

    1.2 檢查方法

    MR采用GE 1.5 T HD雙梯度掃描儀,相控陣8通道頭線圈,所有受檢者行常規(guī)序列: T1WI TR 2204 ms,TE 19.7 ms,TI 760 ms;T2WI TR 4200 ms,TE 98 ms;FLAIR TR 6502ms,TE 149.5 ms,TI 1625 ms;層厚 6 mm,層間距1 mm;ESWAN TR 88 ms,TE 38 ms,偏轉(zhuǎn)角 20°,F(xiàn)OV 24 cm×24 cm,矩陣 256×256,層厚 3 mm,層間距1 mm。將掃描獲得的ESWAN原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)?AW 4.3工作站重建后處理,獲得最小密度投影(MinIP)圖像顯示顱內(nèi)病灶。

    1.3 MR影像分析及評價方法

    由2名高年資MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法,分別對常規(guī)MRI及ESWAN圖像進(jìn)行分析和判斷,分析病灶的部位、數(shù)目及信號特點(diǎn)。應(yīng)用SPSS 14.0 統(tǒng)計軟件,使用χ2檢驗比較各序列病灶檢出率的差別,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    47例CA患者中18 例單發(fā)(38%),幕上12 例,幕下6例;29例多發(fā)(62%),總計198個病灶,幕上185個,幕下13個。以ESWAN序列發(fā)現(xiàn)病灶最多,并以ESWAN表現(xiàn)最具有特征性。MRI表現(xiàn):所有CA病灶均在ESWAN上顯示,且具有典型特征的“鐵環(huán)征、桑椹狀”、圓形或類圓形及不規(guī)則形極低信號影,邊界清楚,病灶直徑約為0.3~3.5 cm (圖1,2)。168個病灶在T1WI、T2WI、FLAIR 表現(xiàn)為混雜信號影,呈“鐵環(huán)征”(圖1B,C及圖2B,C)。17例T1WI、FLAIR 呈低信號,T2WI呈高信號。7 例T1WI呈高信號,T2WI、FLAIR呈低信號。增強(qiáng)掃描15例共65個病灶,52個無強(qiáng)化,13個輕度強(qiáng)化。ESWAN與T1WI、T2WI、FLAIR序列對比,病灶檢出的差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.1,P<0.01;表1)。

    3 討論

    3.1 ESWAN原理及CA在ESWAN中的表現(xiàn)

    GE公司稱磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging, SWI)為ESWAN。它是一種利用磁敏感度差異和血氧水平依賴效應(yīng)成像的磁共振新技術(shù)[1,2],不同于T1WI、PDWI、T2WI[3]。其分別采集強(qiáng)度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù),并進(jìn)行將相位信息疊加到強(qiáng)度信息上的后處理,其多個長TE圖像所具備的足夠的磁敏感效應(yīng)也使更多的不同走行方向的靜脈得以顯影,根據(jù)不同組織磁敏感性差異而成像。腦組織內(nèi)大多數(shù)磁敏感差異與血液中鐵的不同形式相關(guān)[4],如順磁性的脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素以及逆磁性的含氧血紅蛋白,這些物質(zhì)與腦組織間形成一個局部小梯度場,導(dǎo)致自旋失相位,從而表現(xiàn)為特征性的信號丟失[5]。其不受流速的干擾,對小血管成像具有特別的優(yōu)勢,甚至可以檢測到小于1個體素的血管[6]。因此含有脫氧血紅蛋白的靜脈血在ESWAN呈明顯低信號,使ESWAN無需使用對比劑或是藥物試劑就能對靜脈結(jié)構(gòu)進(jìn)行很好的顯示[5]。本研究表明,ESWAN對CA 100%顯示,與T1WI、T2WI、FLAIR 序列對比,病灶檢出的差異有極顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 82.1, P<0.01)。

    3.2 ESWAN在CA診斷中的應(yīng)用價值

    CA是腦血管畸形的一個病理亞型,目前認(rèn)為非真性腫瘤,多認(rèn)為是起自腦內(nèi)毛細(xì)血管水平的血管畸形,由叢狀薄壁的血管竇樣結(jié)構(gòu)組成,管壁由菲薄的內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成,缺乏彈力纖維和肌層,竇內(nèi)血流壓力低,流動慢,沒有明顯的供血動脈及引流靜脈,竇腔內(nèi)常有血栓形成,竇腔間有神經(jīng)纖維分隔,無正常腦組織。由于CA的血管壁薄且缺乏彈性,因而易出血,病灶內(nèi)有時可見數(shù)目不等的片狀出血、鈣化、膠質(zhì)增生及壞死囊變灶,病灶周圍可見含鐵血黃素沉著或有機(jī)化的血塊。腫瘤的直徑多為0.5~4.0 cm,平均為1.7 cm[7],多發(fā)生于青壯年,無明顯性別差異。CA的MRI信號特點(diǎn)與病灶反復(fù)出血導(dǎo)致的不同時期出血成分沉積和血栓形成及鈣化等繼發(fā)病理改變相關(guān)[8]。ESWAN序列上CA表現(xiàn)為具有特征性的“鐵環(huán)征、桑椹狀”或不規(guī)則形極低信號區(qū)(圖1B,C及圖2B,C)。隱匿型靜脈畸形CA在常規(guī)的MRI檢出中很難發(fā)現(xiàn),有時即使使用了對比劑仍然難以發(fā)現(xiàn)。這類血管畸形的特點(diǎn)是血流緩慢。通常所采用的TOF法和PC法的MRA,對快血流的是比較理想的方法,但對慢血流的血管畸形,由于其飽和效應(yīng)重,對構(gòu)成復(fù)雜及多方向性的血管畸形敏感性降低,其應(yīng)用受到限制。而ESWAN信號不會受到靜脈慢血流的影響,對于探測靜脈畸形高度敏感。ESWAN可以清晰的顯示靜脈血管瘤內(nèi)的髓靜脈及引流靜脈[8]。在常規(guī)MRI檢查中,已伴有出血或鈣化的CA可以被檢測到,但由于這些畸形中的血流速度很慢以及相鄰組織內(nèi)小血管的部分容積效應(yīng),完整未受損的CA在常規(guī)MRI檢查中幾乎不能被發(fā)現(xiàn)[9](圖1A,圖2A)。ESWAN不僅可以檢測到伴有急性出血的CA,而且對于未出血的CA也極為敏感(圖1C,圖2C),為處在出血危險邊緣的患者及時的隨診提供了重要的幫助[10]。據(jù)報道,ESWAN可以發(fā)現(xiàn)直徑小至3 mm的病灶[11]。本組ESWAN對CA的檢出率100%,常規(guī)MRI檢出率最高者為FLAIR序列為68.1%,ESWAN檢出率明顯高于常規(guī)的MRI(χ2= 82.1, P<0.01)。另外本組47例中混雜信號病灶168個,其內(nèi)含有不同時期及程度的出血,其與腦出血(本組為19例)為首發(fā)臨床癥狀相吻合。

    3.3 ESWAN臨床應(yīng)用及鑒別診斷

    以往的CT和MR技術(shù)對顱內(nèi)多發(fā)CA的診斷受到一定限制,常規(guī)掃描容易漏診[12]。通過本研究發(fā)現(xiàn),ESWAN對于顱內(nèi)多發(fā)CA病灶的顯示尤其在慢血流血管畸形及顱內(nèi)微出血方面較常規(guī)MRI序列更為敏感,但在分析ESWAN圖時應(yīng)注意區(qū)分鈣化、出血及小靜脈,ESWAN圖上三者均呈低信號,但ESWAN相位圖上,鈣化呈低信號,出血或小靜脈呈高信號。對于出血及小靜脈的鑒別應(yīng)在增強(qiáng)前后行ESWAN掃描,小靜脈的信號會發(fā)生改變,而微出血的信號不會改變。大部分CA的MRI表現(xiàn)呈典型的爆玉米花樣,無腦水腫的高信號瘤巢伴其周圍低信號環(huán)影,可明確診斷,若低信號環(huán)影不明顯,病灶密度不均勻且較小又多發(fā)時需和以下疾病鑒別:(1)腦血管畸形——毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(intracerebral capillary telangiectasia, ICT):CA易反復(fù)出血,病灶內(nèi)有鈣化和周邊含鐵血黃素沉積;在ESWAN圖像上表現(xiàn)為中央不均勻斑點(diǎn)狀高低混雜信號及“鐵環(huán)”樣改變;ICT在ESWAN表現(xiàn)為均勻的類圓形低信號,且病灶形態(tài)規(guī)則,信號均勻,范圍較小,彌漫性分布。后者增強(qiáng)掃描后呈散在點(diǎn)狀強(qiáng)化[13]。(2)高血壓腦出血和腦內(nèi)腫瘤出血:CA近期多量出血主要需與高血壓腦出血和腦內(nèi)腫瘤出血相鑒別;CA臨床癥狀輕微且易反復(fù)發(fā)作,而高血壓腦出血患者有原發(fā)性高血壓病史,好發(fā)于老年人,急性發(fā)病,血腫在基底節(jié)多見;腦內(nèi)腫瘤出血患者常有腫瘤周圍水腫及明顯的占位效應(yīng),增強(qiáng)掃描可見腫瘤組織呈不規(guī)則團(tuán)塊狀或環(huán)狀強(qiáng)化,如因出血掩蓋原發(fā)病灶仍不能鑒別時,建議患者1~2周后復(fù)查MRI,觀察病灶周邊的含鐵血紅素沉著所形成的低信號環(huán),即可明確診斷。

    綜上所述,ESWAN對腦血管畸形的顯示優(yōu)于常規(guī)序列,尤其是對小病灶、血流緩慢的靜脈性血管畸形的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢,可以作為常規(guī)檢查的重要補(bǔ)充。ESWAN結(jié)合常規(guī)MRI序列,可以明顯提高CA診斷的準(zhǔn)確率。

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