急性附睪炎中西醫(yī)結合療法探討

王麗琴 周樹明

急性附睪炎中西醫(yī)結合療法探討

王麗琴 周樹明

目的探討急性附睪炎中西醫(yī)結合療法的臨床療效。方法112例患者隨機分為兩組:對照組52例，治療組60例，對照組給予抗菌素抗感染治療;治療組采用中西醫(yī)結合療法，在對照組抗感染治療的基礎上口服龍膽瀉肝軟膠囊，陰囊外敷如意金黃膏治療，2周后評定療效。結果對照組治愈28例，總有效率82.6%;治療組治愈49例，總有效率為95%。治療組的療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論中西醫(yī)結合治療急性附睪睪丸炎臨床療效滿意，是治療急性附睪炎的重要思路。

急性附睪炎;中西醫(yī)結合

急性附睪炎是臨床上常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，從新生兒到老年人均可發(fā)病，發(fā)病率最高年齡為19～35歲之間，治療不徹底可發(fā)展成慢性附睪炎，遷延不愈，并可導致不育。我科2010年2月至2012年3月采用中西醫(yī)結合方法治療112例，療效較好。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照吳階平主編《泌尿外科學》［1］、《臨床男科學》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標準(子癰)》［3］有關急性附睪炎診斷標準制定。

1.2 一般資料本研究選擇112例符合上述診斷標準的患者，為我院門診及住院患者，隨機分為兩組:治療組60例，年齡13～45歲，平均(32±1.4)歲;病程1～3 d;單側附睪炎53例，雙側附睪炎7例。對照組52例，年齡14～48歲，平均(33 ±1.6)歲;病程1～4 d;單側附睪炎46例，雙側發(fā)病6例。兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比較性。

2 結果

治療組、對照組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

4 討論

急性附睪炎多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌經尿道逆行至附睪感染所致，早期為蜂窩織炎。故及時、足量應用抗菌素是治療的首要方法，部分患者急性期后易形成附睪結節(jié)或腫塊，并可逐漸轉變成慢性附睪炎，嚴重時附睪長期慢性疼痛及不育。

急性附睪炎歸屬于中醫(yī)“子癰”范疇。肝脈循會陰、絡陰器，睪丸附睪屬腎，“子癰”與肝腎關系密切?！锻饪谱C治全書》中記載“腎子作痛，下墜不能升上，外觀紅色者，子癰也?；蜃蠡蛴遥仕酌珘?，遲則潰爛莫治?！保省白影b”的病機為濕熱、痰濁下注于肝經之絡，氣血瘀滯，失于疏泄則。治宜清熱解毒，利濕消腫。龍膽瀉肝軟膠囊是古方龍膽瀉肝湯的改良劑型，口服方便，避免中藥湯藥長期口服醫(yī)從性差的缺點。方中方中龍膽苦寒，清利肝經濕熱，為君藥;黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱，為臣藥;澤瀉、木通、車前子清熱利濕;生地涼血養(yǎng)陰;當歸補血，使邪不傷正;柴胡引諸藥入肝經;甘草和中以防苦寒之品傷胃，并調和諸藥［4］?，F代醫(yī)學研究證實［5］龍膽有抗炎、抗菌、抑菌作用;黃芩、柴胡均有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用;車前子、木通、澤瀉有抗炎利水消腫作用，故龍膽瀉肝軟膠囊藥物病機成分對急性附睪炎引起的高熱及附睪腫痛有明顯的作用。

《理瀹駢文》中記載“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥”，為外治藥物的應用提供了理論依據。研究證實陰囊皮膚的通透性最好，藥物吸收能力強。故臨床同時配以外敷金黃膏外敷治療效果更佳。如意金黃膏以如意金黃散為原料加工而成，以達到外敷的作用。臨床證實［6］如意金黃膏具有良好的清熱解毒、消腫止痛功效，從而達到改善血管通透性，促進炎癥水腫吸收的作用。在應用如意金黃膏之前應給予先加熱，以增加藥物的滲透作用。我們采用夜間外敷，次日清晨去除的方法保證了夜間藥物作用的持續(xù)性，避免長時間外敷造成陰囊皮膚過敏及醫(yī)從性差的缺點。藥膏涂在紗布上然后覆蓋患側陰囊皮膚，使藥膏更均勻凃于陰囊皮膚上，防止藥膏流失，使陰囊皮膚與藥膏大面積接觸，以利藥物快速吸收，明顯改善局部癥狀。此外，如意金黃膏通過蜂蜜調制后外敷藥物滲透性好，能使陰囊血管擴張，改善微循環(huán)，增強了組織的新陳代謝，能使患側病變的炎癥得到有效控制，防止了附睪結節(jié)的形成。

綜上所述，急性附睪炎治療在應用抗菌素的基礎上配合口服中藥龍膽瀉肝軟膠囊，外敷如意金黃膏，療效可靠，是臨床上治療急性附睪炎的有效方法，同時也提示中西醫(yī)結合療法是治療急性附睪炎的重要思路。

［1］吳階平.泌尿外科學．濟南:山東科學技術出版社，1993: 334-336．

［2］郭應祿，胡禮泉.臨床男科學．武漢:湖北科學技術出版社，1996:189．

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病癥診斷療效標準．南京;南京大學出版社，1994:48．

［4］孔慶明.龍膽瀉肝湯治療睪丸炎78例．實用中醫(yī)藥雜志，2005，21(11):661．

［5］王浴生.中藥藥理與應用．中醫(yī)藥學研究，1987，(4):39．

［6］潘志偉，王小龍，楊成.金黃膏治療慢性附睪炎20例．中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，15:50-51．

450002鄭州，河南省職工醫(yī)院泌尿外科

1.3 診治方法治療組和對照組均給予頭孢地嗪鈉針1.0 g +0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d;對頭孢菌素過敏的患者更換為甲磺酸左氧氟沙星注射液0.4 g靜脈滴注，1次/d。治療組在此基礎上給予龍膽瀉肝軟膠囊(石家莊神威藥業(yè)有限公司生產)口服，4粒/次，3次/d，成分為:龍膽、柴胡、黃芩、梔子(炒)，澤瀉、木通、車前子(鹽炒)、當歸(酒炒)、地黃、炙甘草。同時在當日夜間睡前溫水清洗患側陰囊及會陰部，采用如意金黃膏(藥物成分:大黃、姜黃，天花粉，陳皮，蜂蜜調制而成，由河南省中醫(yī)學院一附院調制)12 g，用微波爐加熱至37℃左右后均勻敷于3～4層紗布上，厚約0.5 cm，完全貼敷患側陰囊并包扎固定，抬高陰囊，次日清晨去除藥膏，1次/d。兩組治療期間均臥床休息，患側陰囊托高，飲食忌辛辣刺激、忌煙酒、忌性生活，治療14 d后統(tǒng)計療效，若提前達到治愈標準則停藥。

1.4 統(tǒng)計學方法兩組數據應用SPSS 12.0軟件進行分析。計量資料采用均數標準差(±s)表示，兩組間采用t檢驗，P＜0.05為差異有明顯統(tǒng)計學意義。

1.5 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于”子癰”的療效標準［3］制定。