手術(shù)加皮硝腹壁外敷治療老年壞疽穿孔性闌尾炎的療效觀察

陳勝全 楊全德

手術(shù)加皮硝腹壁外敷治療老年壞疽穿孔性闌尾炎的療效觀察

陳勝全 楊全德

目的觀察皮硝腹壁外敷對(duì)老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者術(shù)后的治療作用。方法將42例老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者按入院順序分為實(shí)驗(yàn)組(22例)和對(duì)照組(20例)，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腹壁外敷皮硝，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、腸道恢復(fù)時(shí)間的變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間上較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)。結(jié)論皮硝腹壁外敷有助于減輕老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者術(shù)后腹腔炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

急性壞疽闌尾炎;老年人;皮硝;外用

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共42例，男28例，女14例，年齡64～85歲，平均69.2歲。發(fā)病至入院時(shí)間22 h～4 d。均有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐及不完全腸梗阻癥狀，入院時(shí)體溫在37.6～39.8℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.6～16.8×109/L。合并糖尿病20例，高血壓、心功能不全11例，合并慢性支氣管炎15例，肺氣腫8例。按入院順序分為實(shí)驗(yàn)組22例，對(duì)照組20例。兩組患者一般情況均無(wú)顯著差異。

1.2 治療方法兩組患者均手術(shù)后以補(bǔ)液、抗感染及胃腸減壓等治療，合并基礎(chǔ)疾病予以相應(yīng)對(duì)癥處理。實(shí)驗(yàn)組:在上述治療基礎(chǔ)上，輔以腹壁外敷皮硝。方法:將250～500 g不等的皮硝裝于棉布袋中，以完全覆蓋腹壁為準(zhǔn)，持續(xù)外敷12 h。布袋濕透后更換，1次/d，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、腸道恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后第1，5天血清腫瘤壞死因子濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后切口、腹腔感染及闌尾殘端瘺)、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

2.2 兩組患者術(shù)后第1，5天血清炎癥因子變化比較。見(jiàn)表2。

表2

3 討論

老年人血管大多有不同程度硬化或其他退變，一旦闌尾發(fā)生炎癥，極易致血管栓塞而迅速壞死穿孔，再加上機(jī)體防御機(jī)能減弱及合并基礎(chǔ)疾病，炎癥局限機(jī)會(huì)較少，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。此外由于就診不及時(shí)、誤診或經(jīng)濟(jì)等原因在基層醫(yī)院老年壞疽穿孔性闌尾炎更為多見(jiàn)，雖然治療時(shí)手術(shù)操作仔細(xì)、術(shù)中進(jìn)行腹腔沖洗、留置腹腔引流管及術(shù)后加強(qiáng)抗感染等治療，術(shù)后發(fā)生感染、殘端瘺及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生仍很高，特別是切口感染發(fā)生率據(jù)報(bào)道高達(dá)30%［1］，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床上采用了多種治療手段，尤其是中藥外敷加抗菌藥物治療效果確切，有突出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［2］。中藥皮硝作為礦物質(zhì)芒硝的粗制結(jié)晶，其主要成分為硫酸鈉，外敷能攝取腹腔內(nèi)滲液，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并促炎癥局限和滲液吸收，具有抗炎、消腫、止痛等功效［3，4］。本實(shí)驗(yàn)采用皮硝腹壁外敷用于老年急性壞疽闌尾炎術(shù)后的輔助治療，結(jié)果顯示:皮硝腹壁外敷可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05。進(jìn)一步表明皮硝外敷能減輕腹腔炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收及術(shù)后康復(fù)。此外在治療過(guò)程中，通過(guò)檢測(cè)術(shù)后第1，5天腫瘤壞死因子的濃度變化，顯示實(shí)驗(yàn)組在第5天腫瘤壞死因子濃度與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，揭示皮硝能通過(guò)抑制腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)的釋放和表達(dá)來(lái)發(fā)揮抗炎作用。

本方法用于老年急性壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后的輔助治療具有簡(jiǎn)單、安全，無(wú)不良反應(yīng)，效果明顯，能縮短療程，價(jià)格低廉，易為患者接受，值得推廣。

［1］錢云龍，吳迅，黃永平.老年人急性壞疽穿孔性闌尾炎22例手術(shù)治療體會(huì)．安徽醫(yī)藥，2005，9(10):779．

［2］羅紅杰，張曉瓊.中藥外敷聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫56例臨床體會(huì)．醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):175-178．

［3］薛志詳，葛茂軍，龔航軍.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察．上海中醫(yī)藥大學(xué)校報(bào)，2000，14(2):23-25．

［4］謝小平，揭志剛，劉逸，等.皮硝腹壁外敷對(duì)老年急性腸梗阻病人的療效觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(3): 239-241．

闌尾炎是外科常見(jiàn)病之一，隨我國(guó)快速步入老年社會(huì)，在基層醫(yī)院，老年人急性闌尾炎由于就診不及時(shí)、誤診或經(jīng)濟(jì)等原因至入院手術(shù)時(shí)常形成闌尾壞疽穿孔及彌漫性腹膜炎病例越來(lái)越多，盡管行手術(shù)切除闌尾及腹腔沖洗引流，但由于老年人常合許多基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫功能差，術(shù)后并發(fā)癥明顯增多，治療時(shí)間長(zhǎng)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及患者精神壓力。近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)采用皮硝腹壁外敷有助于減輕腹腔炎癥反應(yīng)，因此2009年1月至2011年4月，我們?cè)谑中g(shù)治療老年壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后將皮硝外敷腹壁，進(jìn)行了以下觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

222200江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外一科