重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)

陳亞玲 徐霞

重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)

陳亞玲 徐霞

目的探討重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)的臨床處理體會(huì)。方法2008年1月至2012年1月收治的重度子癇前期患者120例均采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，進(jìn)行資料總結(jié)觀察。結(jié)果出現(xiàn)孕婦并發(fā)癥24例，新生兒窒息32例，新生兒死亡12例，無(wú)孕婦死亡。結(jié)論重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)終止妊娠是保證母嬰安全的重要措施。孕34周以后發(fā)生病例積極采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，不足34周應(yīng)延長(zhǎng)孕周促進(jìn)胎兒肺成熟擇期行剖宮產(chǎn)。

重度子癇前期;剖宮產(chǎn);處理體會(huì)

重度子癇前期是妊娠高血壓發(fā)展到極為嚴(yán)重的階段［1］，可發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、肝腎功能不全等嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥。重度子癇前期需要積極處理，如處理措施不當(dāng)可以使得母嬰生命受到嚴(yán)重威脅，選擇最佳方式適時(shí)終止妊娠，是重度子癇前期患者治療的重要措施，可以降低母嬰死亡率。我們對(duì)重度子癇前期患者采取剖宮產(chǎn)終止妊娠取得良好效果，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］妊高征分類，經(jīng)積極藥物控制治療BP≥160/110 mm H g(1 mm Hg=0.133 kPa);持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙;持續(xù)性上腹部不適;尿蛋白≥2.0 g/24 h或(++);血肌酐升高;血小板降低;血LDH升高;血清ALT或AST升高。

1.2 一般資料本組病例來(lái)自2008年1月至2012年1月收治的重度子癇前期患者120例，年齡24～38歲，平均29.1歲;經(jīng)產(chǎn)婦34例、初產(chǎn)婦86例;雙胎妊娠6例，單胎妊娠114例;60例孕周＜34周，38例孕周34～36周，22例孕周＞36周。收縮壓為165～190 mm Hg，舒張壓為105～125 mm Hg。

1.3 妊娠終止時(shí)機(jī)重度子癇前期積極治療24～48 h無(wú)好轉(zhuǎn);重度子癇前期出現(xiàn)胎盤早剝、肝腎功能指標(biāo)異常、腹水、心功能衰竭，則立即終止妊娠;孕周已超過(guò)34周重度子癇前期;孕齡不足34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，宮頸條件不成熟，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)經(jīng)陰道分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能明顯減退，或出現(xiàn)胎兒窘迫者。

1.4 術(shù)前藥物應(yīng)用5%葡萄糖溶液1000 ml加入25%硫酸鎂注射液15～30 g，滴速為1～2 g/h，持續(xù)靜脈滴注，依據(jù)血壓情況調(diào)整用藥，用藥過(guò)程中2 h檢查膝腱反射，觀察膝腱反射有無(wú)減弱或消失;尿量每小時(shí)不少于25 ml或每24 h不少于600 ml;呼吸不少于16次/min;硫酸鎂治療時(shí)備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。

1.5 手術(shù)方法采取硬膜外麻醉，術(shù)中密切觀察血壓變化，防范子癇發(fā)生，采用子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮下段橫切口方法，取出胎兒及附屬物后，采取連續(xù)鎖扣縫合子宮切口。

1.6 觀察內(nèi)容本組120例重度子癇前期患者，其中60例孕周＜34周，38例孕周34～36周，22例孕周＞36周，均采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，觀察發(fā)生孕婦并發(fā)癥(子癇、產(chǎn)后出血、肝腎功能不全等)發(fā)生率，新生兒窒息率，新生兒病死率。

2 結(jié)果

對(duì)120例重度子癇前期患者采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，依據(jù)孕周分為＜34周、34～36周、＞36周觀察發(fā)生孕婦并發(fā)癥、新生兒窒息率、新生兒病死率，具體見表1。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是對(duì)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒造成嚴(yán)重影響疾病，發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為9.4%～10.4%，國(guó)外為7%～12%［3］，妊娠期高血壓疾病臨床上常見到的類型為:妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期。子癇前期是妊娠期高血壓疾病發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)，如處理措施不當(dāng)可以使得母嬰生命受到嚴(yán)重威脅。

重度子癇前期可以造成嚴(yán)重的胎盤功能低下，使得胎兒長(zhǎng)期在功能低下環(huán)境內(nèi)發(fā)育，處于慢性宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育不良，并且隨著疾病延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間乳酸積聚發(fā)生代謝性酸中毒，發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒宮內(nèi)死亡。

終止妊娠可以快速改善子癇前期患者病情，是重度子癇前期保證母嬰安全的重要措施。隨著麻醉設(shè)備技術(shù)的完善、手術(shù)技術(shù)提高，剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離窘迫狀態(tài)，避免了陰道分娩時(shí)陣發(fā)宮縮對(duì)缺氧胎兒造成進(jìn)一步危害，對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后起到顯著改善。對(duì)孕34周以后發(fā)展為重度子癇前期病例應(yīng)積極采取剖宮產(chǎn)終止妊娠［4］，對(duì)孕期不足34周重度子癇前期病例，應(yīng)在積極控制疾病同時(shí)，應(yīng)用藥物盡可能延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育、促進(jìn)胎兒肺成熟，適時(shí)擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)術(shù)前積極應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓對(duì)防止術(shù)中、術(shù)后發(fā)生子癇非常重要，但在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，避免發(fā)生硫酸鎂中毒。硫酸鎂中毒可以表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，并呈進(jìn)行性發(fā)展，出現(xiàn)全身肌張力減退、語(yǔ)言不清、復(fù)視、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹危及生命。硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，因鈣離子與鎂離子可競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用。

重度子癇前期剖宮產(chǎn)中麻醉尤為重要［5］，是手術(shù)成功的重要因素，我們術(shù)中采取硬膜外麻醉較為安全，可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，起到良好的降低血壓作用;硬膜外麻醉患者保持意識(shí)清楚，可以對(duì)病情變化進(jìn)行細(xì)致的觀察;硬膜外麻醉通過(guò)阻斷疼痛傳導(dǎo)，降低疼痛刺激，使血中兒茶酚胺分泌減少，改善胎盤絨毛間血流量，改善胎盤功能，防止胎兒宮內(nèi)窘迫、子癇發(fā)生。

［1］趙瑞琳，高雪蓮.妊娠高血壓疾病-命名和分類的變遷.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(1):70．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:97-104．

［3］張曉紅.產(chǎn)前子癇20例臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45 (4):47．

［4］王衛(wèi)疆，褚淑華.剖宮產(chǎn)術(shù)在子癇前期中應(yīng)用探討.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(1):82-83．

［5］林其德，滕銀成.重視子癇前期子癇的治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7):484．

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

表1 各孕周剖宮產(chǎn)終止妊娠后觀察內(nèi)容(例，%)

＜34周(n=60)34～36周(n=38)＞36周(n=22)孕婦并發(fā)癥12(20.00)8(21.05)4(18.18)新生兒窒息24(40.00)6(15.79)2(9.09)新生兒死亡10(16.67)2(5.26)0(0.00)