有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭治療中的應(yīng)用

李冬梅

本次研究過(guò)程中對(duì)運(yùn)用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法對(duì)患有慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，幫助臨床拓寬對(duì)COPD所致呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的方法，以便臨床對(duì)COPD所致呼吸衰竭的患者進(jìn)行更加理想的通氣治療，使該類患者的病情扭轉(zhuǎn)速度進(jìn)一步提高。分析結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)(2007年8月至2011年8月)來(lái)我院就診的64例患有慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭的臨床確診患者病例，將其分為兩組。在A組研究對(duì)象中包含男17例，女15例;年齡46～82歲，平均年齡63.8歲;研究對(duì)象患COPD的病史2～16年，平均病史5.3年;在B組研究對(duì)象中包含男18例，女14例;年齡44～83歲，平均年齡64.1歲;研究對(duì)象患COPD的病史2～17年，平均病史5.7年。所抽取的研究對(duì)象的自然資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在分析研究過(guò)程中進(jìn)行比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法 將64例研究對(duì)象的資料，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步整理后分為A、B兩組，平均每組32例。A組患者采用有創(chuàng)通氣法進(jìn)行治療;B組患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者接受通氣治療前后的生命體征變化幅度、肺功能指標(biāo)的變化情況、臨床癥狀的扭轉(zhuǎn)效果、治療過(guò)程中出現(xiàn)的由于通氣方式所導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況、通氣治療和住院治療時(shí)間、出院后的病癥復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:咳、喘等臨床癥狀表現(xiàn)都已消失，癥狀在結(jié)束治療半年沒(méi)有復(fù)發(fā);有效:咳、喘等臨床癥狀都已明顯減輕，痰量減少程度非常大;無(wú)效:癥狀沒(méi)有改善或加重［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在研究的整個(gè)過(guò)程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS 14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

科學(xué)比較試驗(yàn)結(jié)果表明，B組患者在通氣治療前后生命體征變化幅度明顯小于A組患者，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者治療后的肺部功能指標(biāo)的改善幅度明顯大于A組患者，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者的臨床癥狀扭轉(zhuǎn)效果明顯優(yōu)于A組患者，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者治療過(guò)程中由于通氣方式導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)明顯少于A組患者，且差異具有非常明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者的通氣治療時(shí)間和住院治療總時(shí)間明顯短于A組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);該組患者出院后的復(fù)發(fā)率明顯低于A組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后肺部功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后肺部功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)(n) FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)A組32 1.26±0.54 1.02±0.11 45.97±9.82 B組 32 2.71±0.42 1.96±0.16 64.22±10.53 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n/(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的一種常見(jiàn)疾病，且由于患有慢性阻塞性肺疾病的患者的病程普遍較長(zhǎng)，年齡相對(duì)大，故該類患者的身體素質(zhì)通常情況下相對(duì)較差，長(zhǎng)時(shí)間的采用有創(chuàng)通氣方法對(duì)其進(jìn)行治療不但會(huì)對(duì)其咳痰能力造成影響，而且其本身即為一個(gè)非常大的應(yīng)激原，可以使患者自身的機(jī)體免疫能力明顯下降，常并發(fā)出現(xiàn)與呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫機(jī)困難甚至呼吸機(jī)依賴等現(xiàn)象;針對(duì)上述情況，在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療技術(shù)的不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，近些年來(lái)臨床專家通過(guò)研究后提出了序貫機(jī)械通氣的全新概念［2］。

所謂有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法具體指的是接受人工氣道機(jī)械通氣治療的由于慢性阻塞性肺部疾病所導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，在沒(méi)有充分滿足拔管和撤機(jī)的所有條件前，經(jīng)積極治療后已經(jīng)達(dá)到出窗的標(biāo)準(zhǔn)，提前進(jìn)行拔管操作后，改用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，待患者的自主呼吸功能進(jìn)一步恢復(fù)后再逐漸將呼吸機(jī)撤去的通氣治療方式［3］。本次研究過(guò)程中采用該方法對(duì)患者進(jìn)行治療效果非常理想。

總而言之，運(yùn)用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣法對(duì)患有慢性阻塞性肺部疾病所致呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療的臨床效果十分理想，在最大程度扭轉(zhuǎn)患者肺功能的同時(shí)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使通氣治療和住院治療的總時(shí)間進(jìn)一步減少。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25(18):459-460．

［2］ 鄭瑞強(qiáng)，劉玲，楊毅，等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14(12):224-225．

［3］ 王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究．中華結(jié)核與呼吸雜志，2010，23(14):215-216．