FTS護理模式對上腹部擇期手術患者圍術期相關指標影響

董文斐

我們對40例新近接受上腹部擇期手術患者進行了快速康復外科(Fast Track Surgery，F(xiàn)TS)護理模式干預，觀察后者對圍術期相關臨床觀察指標影響，并與未進行FTS護理模式干預的同病患者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月在我院手術室接受上腹部擇期手術患者。排除標準:①上腹部急診手術患者。②合并心、腦、腎嚴重慢性疾病。③術后發(fā)生嚴重合并癥患者。本文共入選79例新近接受上腹部擇期手術患者，男 46例，女 33例，年齡 35～73歲，平均(51.42±10.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 FTS護理模式內(nèi)容 入選對象按入院時間及隨機數(shù)字表分為FTS方法護理組(FTS護理組，40例)和對照組(39例)。FTS護理組執(zhí)行FTS護理模式，內(nèi)容包括:①術前準備部分:a.健康教育。b.心、肺功能鍛煉。c.不進行常規(guī)腸道準備。d.術前營養(yǎng)干預。②術中處理部分:a.對器械、巡回護士操作流程進行優(yōu)化，挑選高年資護士參加手術配合。b.協(xié)助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉。c.配合醫(yī)生盡量縮小切口。d.進行體溫監(jiān)測及主動性保溫干預。e.控制液體入量。f.盡量縮短手術時間。③術后管理部分:a.有效止痛。b.控制術后補液量。c.給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。d.不常規(guī)放置引流管。e.導尿管24 h撤除。f.早期進行圍床活動。g.早期攝食。以上圍術期FTS護理模式需在臨床科室護理人員配合下完成，手術室護理重點放在術中處理部分。對照組僅行上腹部手術圍術期常規(guī)護理。

1.2.2 圍術期相關指標選擇 參考相關文獻，我們選擇和設定了圍術期相關觀察指標:①平均手術時間。②術后清醒時間。③平均拔管時間。④平均出血量。⑤術后腹腔引流總量。⑥平均切口長度。⑦術后疼痛程度(VAS)。⑧并發(fā)癥頻次。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0分析軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計量指標對照用均數(shù)±標準差(±s)表示，用 t檢驗進行組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

分組 例數(shù) 平均手術時間(min)術后清醒時間(min)平均拔管時間(d)平均出血量(ml)FTS護理組 40 55.63±12.70b 21.86±6.23b 3.62±0.89b 129.24±28.65b并發(fā)癥頻次(次/例)FTS護理組 40 420.69±55.24b 6.52±1.75a 4.29±1.16a 0.62±0.04b對照組 39 926.32±76.72 8.04±2.13 5.77±1.58 1.07±0.對照組 39 78.12±15.48 39.50±10.06 6.17±1.40 251.40±33.27分組 例數(shù) 術后腹腔引流總量(ml)平均切口長度(cm)術后疼痛程度29

2 結(jié)果

兩組患者圍術期相關指標比較見表1。

3 討論

FTS技術定義為在患者圍術期采用一整套被臨床實踐證實有效的醫(yī)療和護理干預方法，以期降低手術創(chuàng)傷帶來的應激，減少各類并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量評分，縮短住院時間，達到加速患者術后康復目標。近年來，國內(nèi)外各大、中型醫(yī)院在關節(jié)鏡術、膽囊腹腔鏡切除術、眼科和絕育手術以及疝修補術等中、小手術中廣泛開展FTS，并應用到復雜的擇期大手術中，取得了成功。FTS理念與傳統(tǒng)外科圍術期護理模式有著較大不同，特別是在腹腔手術方面，主要完善和創(chuàng)新了以下幾個環(huán)節(jié):①配合醫(yī)生采用更好的麻醉、鎮(zhèn)痛方法以期減少圍術期應激反應。②優(yōu)化手術室器械、巡回護士操作流程，縮短手術時間。③協(xié)助醫(yī)生完善微創(chuàng)手術理念，消弱手術創(chuàng)傷。④進行手術中體溫監(jiān)測及主動性保溫干預。一些報道［1］證實，F(xiàn)TS護理模式可明顯改善腹部患者各種臨床療效指標和生活質(zhì)量評分。我們選擇一組新近接受上腹部擇期手術患者為觀察對象，后者按入院時間隨機分為FTS組和對照組，F(xiàn)TS護理模式手術室術中處理部分包括優(yōu)化器械、巡回護士操作流程、協(xié)助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉、配合醫(yī)生盡量縮小切口、進行體溫監(jiān)測及主動性保溫干預、控制液體入量和盡量縮短手術時間等項內(nèi)容。對照組僅行上腹部手術圍術期常規(guī)護理。統(tǒng)計數(shù)字表明，F(xiàn)TS組的手術時間、術后清醒時間、拔管時間、術中出血量、術后腹腔引流總量、切口長度、術后疼痛程度和發(fā)生并發(fā)癥頻次均明顯少于對照組。國內(nèi)一些手術室護理作者［2，3］采用了與我們類似的 FTS護理干預技術，其臨床觀察結(jié)果與本研究一致。

總之，F(xiàn)TS干預技術是手術室護理中一個較新概念，其在圍術期運用明確降低了患者生理和心理創(chuàng)傷應激，并能加快患者機體各系統(tǒng)機能恢復，改善和提高生活質(zhì)量評分，較好和較快地回歸社會。

［1］顧梅，尹恩靜，張燕.快速康復外科理念在普外手術中的應用.護理實踐與研究，2011，8(20):34-36.

［2］呂云飛.快速康復外科的手術室配合.河南外科學雜志，2009，15(6):61-62.

［3］劉康菊，趙琴，龔敏敏.應用加速康復外科手術患者在手術室期間的護理.中國美容醫(yī)學，2011，20(3):181-182.