有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性心源性肺水腫中的應(yīng)用觀察

劉曉剛

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是一種急診科常見的極為危及重癥，傳統(tǒng)治療達(dá)不到迅速緩解癥狀的目的，其死亡率較高，成為急診臨床中重要的研究課題［1］。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，采用機(jī)械通氣對治療重癥ACPE積極治療效果。為此本文將探究選自2010年2月至2012年2月期間收治的30例重癥ACPE患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年2月至2012年2月期間收治的30例重癥ACPE患者，其中男18例，女12例，年齡45～83歲，平均年齡69.3±3.5歲。所有患者到院前的臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的煩躁、呼吸困難、咯泡沫痰;通過臨床檢查，可見雙肺有大、中水泡音。傳統(tǒng)常規(guī)給予強心、吸氧、鎮(zhèn)靜解痙、利尿等積極藥物治療，再給予有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.2 方法 采用口氣管插管，給予PB840呼吸肌通氣，吸氣壓30 cmH2O，呼吸頻率 25 次/min，通氣量 8L/min，F(xiàn)i O2為80%左右。若患者低氧血癥無明顯改善，則給以PEEP改善，壓力為13 cmH2O。吸氣壓≤20 cmH2O，PEEP≤8 cmH2O，應(yīng)立即給予PSV聯(lián)合PEEP模式，同時給予藥物支持，采用氣道閉合壓、淺快呼吸指數(shù)等進(jìn)行撤機(jī)評價指導(dǎo)，撤機(jī)后觀察患者氧合指標(biāo)和呼吸指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①病情好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):患者的血壓、心率、呼吸頻率、動脈血氣恢復(fù)正常。②治療失敗:撤離通氣機(jī)48 h內(nèi)需要再次給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，或治療過程中死亡。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) ①監(jiān)測患者有創(chuàng)機(jī)械通氣前后的呼吸頻率、血壓、心率變化。②觀察患者濕羅音情況。③監(jiān)測動態(tài)PH、PaO2、PaCO2、SaO2值。④患者死亡率及好轉(zhuǎn)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后2 h各項監(jiān)測指標(biāo)變化(n=30，±s)

表2 有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后2 h各項監(jiān)測指標(biāo)變化(n=30，±s)

注:治療前患者均給予雙鼻導(dǎo)管高濃度吸氧;※與治療前相比，P＜0.01;1 mm Hg=0.133 kPa

時間 pH PaO2(mm Hg)PaCO2(mm Hg)SaO2(%)心率(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)治療前 7.24±0.21 47.5±5.3 60.5±5.8 70.3±0.8 141±1735±5 162±42 95±16治療后 7.41±0.16※ 88.3±10.2※ 43.2±8.4※ 95.6±0.7※ 87±14※ 20±4※ 133±31※ 72±20※

2 結(jié)果

經(jīng)過有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用與重癥急性心源性肺水腫的治療，有26例患者得以改善，有效率為86.7%。臨床表征改善情況:呼吸困難得以改善，肺部濕羅音消失，口唇發(fā)紺改善。通氣 2 h，與治療前 pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓對比，發(fā)現(xiàn)治療后的各項指標(biāo)對比較治療前均得以明顯改善，具有可比性，P＜0.01，詳見表1。平均好轉(zhuǎn)時間7.7±1.3 h平均機(jī)械通氣時間為6.1±0.3 d，死亡原因為多臟器功能衰竭、心源性休克、感染性心內(nèi)膜炎。

3 討論

重癥急性心源性肺水腫(ACPE)是一種急診科常見的極為危及重癥，由于傳統(tǒng)常規(guī)用藥臨床效果不顯著，因此死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［2］。重癥ACPE患者的肺內(nèi)灌注血液、間質(zhì)液，增加肺毛細(xì)血管，降低肺功能順應(yīng)性，從而增加呼吸頻率代償性，氣體滯留嚴(yán)重，潮氣量下降，降低氣管末梢管徑，支氣管痙攣，進(jìn)而惡化肺通氣功能和通氣與血流的比值，加重患者通氣耗能，呼吸困難，低氧血癥加重，二氧化碳潴留［3］。

有些醫(yī)院給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，但臨場中常受制與多種因素，若患者極度煩躁、昏迷、泡沫痰多，通氣耐受力低，從而影響治療效果。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，對重癥ACPE患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠快速穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善低氧血癥，避免酸中毒，血氣分析明顯改善，臨床癥狀改善明顯，降低患者病死率［4］。

有創(chuàng)機(jī)械通氣，能夠完成氣體交換，減少呼吸肌負(fù)荷，降低心臟做功耗能，降低耗氧量，增加氣道壓力和胸腔壓力，平衡左心室前負(fù)荷和靜脈回血量，調(diào)和通氣和血流比例，減少心室跨壁壓，緩解肺間質(zhì)滲出情況，降低左室舒張末容量，將中心血液流回周圍靜脈中［5］。

綜上所述，對重癥急性心源性肺水腫(ACPE)患者，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠有效改善患者臨床癥狀及各項指征，臨床效果較好，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

［1］葉顯智.屏機(jī)械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用研究.廣州醫(yī)藥，2005，07(08):137.

［2］展春.急性心源性肺水腫機(jī)械通氣治療效果及對血流動力學(xué)的影響.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，09(05):164.

［3］盧瑩.BiPAP呼吸機(jī)治療急性心原性肺水腫療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，08(09):226.

［4］張志友.機(jī)械通氣治療急性重度硫化氫中毒臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(03):158.

［5］張孝欽，持續(xù)氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓機(jī)械通氣在急性心源性肺水腫的療效比較.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，12(05):234.