膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素分析

任治國

膽囊結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的各種膽囊病理改變。國外的一些尸檢材料表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病率為10%～16.3%，我國近年來的調(diào)查研究顯示，膽囊結(jié)石的發(fā)病率為12% ～25.1%［1］。對于膽囊結(jié)石患者是否應(yīng)及時進行手術(shù)治療存在不同的爭議，而膽囊結(jié)石是否出現(xiàn)并發(fā)癥是決定手術(shù)的重要指征。因此對膽囊結(jié)石患者的相關(guān)并發(fā)癥是否能夠做出有效預(yù)測對及時手術(shù)治療具有重要價值。本文就我院近年來收治的150例膽囊結(jié)石患者進行合并癥相關(guān)因素分析，希望能對臨床手術(shù)治療提供幫助，報告如下。

1 臨床資料

本組患者為我院自2007年5月至2010年12月收治的150例膽囊結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，其中合并急性膽囊炎者56例，合并膽源性胰腺炎者78例，合并膽總管結(jié)石者16例。將150例患者的臨床資料進行搜集整理，按照患者年齡、性別、病程、結(jié)石大小等相關(guān)因素進行分析，結(jié)果見表1。

表1 本組150例患者與膽囊結(jié)石合并癥的關(guān)系分析(例，%)

2 結(jié)果

由表1可以看出，年齡≥50歲、病程≥10年、發(fā)病次數(shù)≥5次、膽囊增大或縮小、結(jié)石直徑≥2 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm、高脂血癥均與膽囊結(jié)石合并癥的發(fā)生有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，其中與急性膽囊炎、膽源性胰腺炎發(fā)生關(guān)系更為密切(P＜0.01)。

3 討論

膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥包括急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、慢性膽總管結(jié)石等。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，在患膽囊結(jié)石的患者中有10% ～20%是以急性膽囊炎首診［2］，主要是膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管后，引起膽囊內(nèi)膽汁滯留、濃縮，膽鹽濃度的升高刺激膽囊黏膜引起化學(xué)性炎癥，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，引起急性炎癥。由于膽總管和胰管在解剖上有共同開口，如膽囊內(nèi)排入膽總管的膽石將共同開口堵塞，膽汁將反流至胰管促使大量胰酶激活，引起胰腺組織自身消化導(dǎo)致急性胰腺炎。如膽囊內(nèi)的小結(jié)石經(jīng)擴大的膽囊管排入膽總管，即可引起膽總管結(jié)石，其發(fā)生率為10% ～20%［3］?，F(xiàn)代臨床中有不少膽囊結(jié)石患者臨床癥狀及體征并不明顯甚至無癥狀，只是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代臨床對于無癥狀膽囊結(jié)石是否應(yīng)該手術(shù)治療存在一定爭議。有學(xué)者認為即便是無癥狀的膽囊結(jié)石也應(yīng)該及早行膽囊切除術(shù)，防止多種膽囊結(jié)石合并癥的發(fā)生。但也有學(xué)者認為對于無癥狀的膽囊結(jié)石不應(yīng)過早行膽囊切除術(shù)，因根據(jù)患者的具體狀況及病情評估確定膽囊切除術(shù)時期，特別是老年患者基礎(chǔ)疾病較多、耐受性較差，過早的手術(shù)治療可能會引起一些并發(fā)癥。筆者認為，對于膽囊結(jié)石患者不應(yīng)一刀切均給予手術(shù)切除治療，這樣不但增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)還可能引起手術(shù)并發(fā)癥，對患者機體恢復(fù)不利，對老年體質(zhì)較差、基礎(chǔ)疾病較多的患者更應(yīng)該謹慎。

本研究嘗試根據(jù)相關(guān)誘發(fā)因素對膽囊結(jié)石膽胰合并癥的影響以幫助評估是否應(yīng)進行手術(shù)治療，多數(shù)學(xué)者均認為一旦出現(xiàn)膽囊結(jié)石相關(guān)合并癥應(yīng)及早進行手術(shù)治療，以免發(fā)生危險。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、膽囊管直徑、結(jié)石大小、膽囊大小、高脂血癥均為影響膽胰合并癥發(fā)生的相關(guān)因素。其中年齡≥50歲、病程≥10年、發(fā)病次數(shù)≥5次、膽囊增大或縮小、結(jié)石直徑≥2 cm、膽囊管直徑≥0.3 cm、高脂血癥為引起膽胰合并癥的相關(guān)指標，而不符合以上相關(guān)因素者則發(fā)生膽胰合并癥的幾率大大降低。這些相關(guān)影響因素對急性膽囊炎與膽源性胰腺炎的影響較為顯著，而膽總管結(jié)石次之?；颊吣挲g增大機體功能降低、臟器代謝能力差，容易誘發(fā)合并癥;長期的膽囊結(jié)石容易在膽管造成慢性炎癥，從而為出現(xiàn)合并癥提供了有利條件;膽囊管直徑、膽囊大小均為影響結(jié)石形成及發(fā)展的重要因素，同時也是膽囊結(jié)石病理結(jié)果的直接反應(yīng)，因此可以作為觀察膽囊結(jié)石病程的重要指標;高脂血癥患者肝膽代謝緩慢，容易造成膽石遺留或增大，因此對膽胰合并癥形成有重要影響。

總之，本研究對于以上各因素的影響旨在為臨床手術(shù)治療膽囊結(jié)石提供一定的實踐依據(jù)，當(dāng)患者出現(xiàn)以上指標2項或2項以上時應(yīng)考慮進行手術(shù)治療，防止膽胰合并癥的發(fā)生。

［1］張江紅，馬偉.膽囊結(jié)石及膽囊息肉腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)37例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，16(32):664-665.

［2］沈文強，王克勤.藥物性膽囊結(jié)石的超聲診斷分析.，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，15(22):254-256.

［3］申登俊.研究膽囊結(jié)石合并內(nèi)科疾病患者門診早期干預(yù)臨床路徑.，中國實用醫(yī)藥，2011，13(30):47-48.