舒心飲改善氣陰兩虛型胸痹患者中醫(yī)證候的療效分析

孫麗華，何 燕，王佑華，黃 希，方邦江，林鐘香

胸痹（冠心病心絞痛）為心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，中藥治療本病顯示出安全可靠、治療寬度廣及遠期療效好等優(yōu)點。筆者應用舒心飲治療胸痹患者133例，取得明顯療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010年5月—2011年9月分別在上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院心內科和急診科入選冠心病心絞痛患者133例，年齡18歲～75歲，中醫(yī)胸痹診斷明確，符合中醫(yī)氣陰兩虛證辨證者，每周發(fā)作兩次以上，病情為輕度至重度。隨機分為治療組（66例）與對照組（67例），兩組治療前人口統(tǒng)計學、病情程度、合并疾病、合并用藥等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 治療組予舒心飲（龍華醫(yī)院委托上海秀龍中藥廠提供，規(guī)格為每支10mL，批號：111206）20mL，3次／日，療程4周。對照組予生脈飲（正大青春寶有限公司生產，規(guī)格為每支10mL，批號：110608）20mL，3次／日，療程4周。

1．3 觀察指標 一般情況：性別、年齡、體重、心律、心率、血壓等。分別在治療前、治療后第2周、治療后第4周采用計分方式記錄中醫(yī)證候胸悶、頭暈、失眠、心悸、舌脈變化。

1．4 療效評定標準 參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局新版的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制定。

1．5 統(tǒng)計學處理 采用SAS6．12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2．1 中醫(yī)證候（主證胸悶）計分的變化 治療前兩組中醫(yī)證候計分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。治療后第2周末、第4周末，兩組胸悶均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；治療組胸悶的改善隨治療時間的延長較對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候（主證胸悶）計分的變化 例（%）

2．2 中醫(yī)證候（次證）計分的變化 治療后兩組頭暈、失眠、心 悸及舌脈均較治療前有明顯改善（P＜0．01）；治療組失眠和心悸的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．01）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候（次證）計分的變化 例（%）

3 討 論

冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學“真心痛”、“胸痹”、“心病”等范疇，中醫(yī)理論認為胸痹病機中的“本虛”多由稟賦不足，年邁腎衰，營血虛少引起心之陰陽、氣血虛損，特別是心氣虛和心陰虛為主。

“氣者，人之根本也”。人稟賦天地之氣而生，生后又賴后天精氣的充養(yǎng)。氣機升降出入，無器不有，所謂“陰陽之所以升降者，血脈之所以相參相成者，皆氣也?！睔庾銊t百脈順暢，臟腑運化正常，否則百病由生。氣陰兩者相互影響，關系密切。陰者，陰血、陰津也，氣能生血、行血和攝血；血能載氣和生氣。氣能生津、化津；津亦載氣。如《靈樞·本神篇》云：“五臟主藏精氣也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”；《證治匯補》亦言：“人之所主者心……陰氣內虛，虛火妄動，心悸體瘦，五心煩熱”，“夫脈者，血之府也……細則氣少，澀則心痛”。足資證明氣陰兩虛或者氣虛是心系病證的重要病理。現(xiàn)代學者根據(jù)八綱辨證將其分為氣陰兩虛、氣滯血瘀、陰虛陽亢三型［2］，可見在冠心病本虛證中，以氣虛、陰虛為主，尤其對于老年冠心病患者，更是注重陰虛的辨證。據(jù)此遣方用藥取得滿意療效［3］。

舒心飲是由上海中醫(yī)藥大學名老中醫(yī)林鐘香教授開創(chuàng)，作為院內制劑使用，用于治療氣陰兩虛型胸痹的安全有效方劑［4－7］。舒心飲按中醫(yī)理論組方，由黃芪、黨參等組成，功能益氣養(yǎng)陰，通脈化瘀，標本兼顧。組方中黃芪、黨參健脾、補肺益氣；麥冬入肺、胃、心經(jīng)，養(yǎng)陰清熱；地黃、枸杞子補益肝腎陰血，葛根通行三焦，直達病所?！靶臑槲迮K六腑之大主”，心功能的正常與他臟的配合及聯(lián)系密不可分，心病可以影響他臟的功能。整方當中加重了補腎的藥味，以達水火相濟，陰陽平衡的目的。本方治心不忘兼調他臟，五臟之中各有權重，是《內經(jīng)》整體調節(jié)觀念的最好詮釋。

心氣虛則無以行血，心陰虛則脈絡不利，致血行不暢，痹阻心脈，故胸悶、時作時止；心腎不交故心悸、失眠；心氣虛，虛不耐勞，故氣短、乏力、遇勞則甚；陰不制陽，上犯清竅故見頭暈。

舒心飲全方配伍得當，兼益氣養(yǎng)陰、通脈化瘀于一體，治病必求本，標本同治，增強機體的自身調整能力，恢復臟腑間的協(xié)調平衡。因此，可以明顯改善氣陰兩虛型胸痹患者的胸悶、心悸、頭暈、失眠及舌脈中醫(yī)證候，舒心飲可以明顯改善胸悶和失眠，同時也是舒心飲氣陰雙補，交通心腎、水火相濟、心胃同治，填補先天腎精于前，生發(fā)水谷精微于后，補宗氣，貫心脈而行氣血，切中胸痹病機的有力證明，與對照組生脈飲單純益氣養(yǎng)陰相比具有良好優(yōu)勢。

［1］ 國家藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68－27．

［2］ 康路景．辨證論治冠心?。跩］．內蒙古中醫(yī)藥，1996，15（2）：5－7．

［3］ 張瑞華．冠心病心絞痛合并婦女更年期綜合征的辨治［J］．中級醫(yī)刊，1992，27（4）：54－55．

［4］ 何燕，孫麗華，沈琳，等．舒心飲治療冠心病心絞痛的隨機雙盲多中心臨床研究［J］．中國藥房，2006，17（24）：1891－1892．

［5］ 湯諾，何燕，沈琳，等．舒心飲預防動脈硬化的實驗研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（10）：1800－1802．

［6］ 孫麗華，何燕，王佑華，等．舒心飲對家兔易損斑塊模型NF－κB與ICAM－1mRNA表達的影響［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（9）：60－63．

［7］ 沈琳，林鐘香，湯諾，等．舒心飲加祛風藥干預大鼠動脈粥樣硬化的實驗研究［J］．上海中醫(yī)藥大學學報，2010，24（1）：47－49．