美寶創(chuàng)面速愈貼用于Ⅱ度壓瘡的觀察與護(hù)理

王會(huì)青，沈 華，安 松

(河北省望都縣中醫(yī)院，河北 保定 072450)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病造成感覺遲鈍或喪失，長期臥床，進(jìn)食困難，營養(yǎng)失衡或護(hù)理不當(dāng)，常發(fā)生壓瘡，以Ⅱ度壓瘡較多見。如不積極治療，可能繼發(fā)感染而加重病情。因此，積極治療壓瘡，對(duì)于疾病的康復(fù)起著重要的作用。傳統(tǒng)的理念使護(hù)士較少使用保濕敷料，家屬也認(rèn)為創(chuàng)面干燥為好。我院神經(jīng)內(nèi)科自2007年1月至2010年1月使用美寶創(chuàng)面速愈貼治療Ⅱ度壓瘡，收到了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取33例腦卒中偏癱患者，其中男14例，女19例;壓瘡均為Ⅱ度，表現(xiàn)為皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，有疼痛感;壓瘡面積3 cm×3 cm者20例，5 cm×5 cm者13例;壓瘡部位為骶尾部21例，髖部9例，肩胛部3例。將33例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)方法治療組(對(duì)照組)17例，美寶創(chuàng)面速愈貼治療組(觀察組)16例。兩組患者原發(fā)疾病、治療方案、壓瘡分度、家庭社會(huì)支持等資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療和觀察方法

兩組患者均給予壓瘡護(hù)理常規(guī)措施，如建立翻身記錄卡，增加翻身次數(shù)，減輕局部組織受壓，保持床鋪整潔干燥，保持皮膚清潔，避免排泄物刺激，加強(qiáng)營養(yǎng)等。局部處理，對(duì)于有小水泡者，直徑大于1.5 cm時(shí)，在無菌操作下抽液，直徑小于1.5 cm時(shí)不予抽吸，盡可能保持皮膚完整。用無菌干棉球擦凈滲液，用生理鹽水擦洗創(chuàng)面，再用無菌干棉球擦干，用0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚。對(duì)照組用TDP照射15 min，每日2次，較大的創(chuàng)面用無菌敷料包扎，每日更換敷料1次。觀察組用同樣方法處理創(chuàng)面后，剪開美寶創(chuàng)面速愈貼(上海美寶生命科技有限公司)內(nèi)包裝袋，在無菌操作下取出含油無紡布敷料墊，直接覆蓋在壓瘡創(chuàng)面上，其上再覆蓋黏性保護(hù)貼片，略加壓使含油無紡布敷料貼附于創(chuàng)面，滲液量5～10 mL/L的創(chuàng)面隔日換藥1次，滲出量大于10 mL的創(chuàng)面每日換藥1次。治療后對(duì)比觀察兩組患者壓瘡的愈合情況和愈合時(shí)間、護(hù)理時(shí)間，并做好記錄，治療觀察期為15 d。壓瘡護(hù)理時(shí)間包括處理壓瘡傷口所消耗的直接護(hù)理時(shí)間，以及壓瘡傷口滲出液污染敷料或床單、大小便污染創(chuàng)面、TDP等照創(chuàng)面等處理所需的間接護(hù)理時(shí)間。采用護(hù)士自我觀察記錄法，將操作時(shí)間記錄于設(shè)計(jì)好的表格中。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:水泡消失，創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落;好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小、無分泌物、有肉芽組織生長，滲液減少;無效:壓瘡如前或惡化。以治愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用 t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢?，觀察組壓瘡治愈率明顯高于對(duì)照組，壓瘡治愈所需時(shí)間也短于對(duì)照組，間接護(hù)理時(shí)間和總護(hù)理時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組壓瘡愈合情況比較

表2 兩組患者壓瘡護(hù)理時(shí)間比較(平均值，min)

3 討論

在對(duì)照組中發(fā)現(xiàn)，開放的創(chuàng)面使用TDP照射治療，初期好轉(zhuǎn)明顯，創(chuàng)面干燥，結(jié)痂快，但結(jié)痂至脫痂的時(shí)間長。開放的創(chuàng)面需氧菌和厭氧菌并存，易造成混合感染，不利于創(chuàng)面的愈合，并且痂皮的過早形成，壓制了肉芽組織的生長。治療期間如不小心刮破痂皮，導(dǎo)致新鮮肉芽組織損傷出血，反而會(huì)延緩壓瘡的愈合。

1962年，動(dòng)物生理學(xué)家Winten通過豬體組織研究發(fā)現(xiàn)，聚乙烯薄膜覆蓋的傷口，上皮的形成速度是暴露傷口的兩倍;1963年，Hinman在人體得到了同樣的結(jié)論。1962年，Winten報(bào)道了具有突破性的研究，水泡如果不予刺破，能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞移動(dòng)，有利于傷口的迅速愈合;1974年，誕生了第一塊先進(jìn)敷料，提出了傷口濕性理論[2]。在創(chuàng)面愈合過程中，采用傷口濕性愈合方法，可加速創(chuàng)面愈合，減輕傷口疼痛;減少換藥次數(shù)，節(jié)省敷料，降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)又減少了工作量。

美寶創(chuàng)面速愈貼是一種濕性愈合的功能性輔料，已廣泛用于燒傷創(chuàng)面的處理，收到了良好效果，現(xiàn)也用于壓瘡的治療。美寶創(chuàng)面速愈貼由網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料墊和保護(hù)貼片構(gòu)成，療效發(fā)揮依靠“三隔離”和“呼吸代謝”性能，即隔離空氣對(duì)創(chuàng)面的氧化刺激，隔離創(chuàng)面代謝產(chǎn)物對(duì)創(chuàng)面自身的損傷，隔離外界病原菌等物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的污染;網(wǎng)中網(wǎng)結(jié)構(gòu)與內(nèi)含的芝麻油等成分可在創(chuàng)面上產(chǎn)生呼吸生理代謝作用，其特點(diǎn)是低熔點(diǎn)，熔化的油液不斷與創(chuàng)面壞死層吐故納新，循環(huán)往復(fù)，自動(dòng)引流，在發(fā)揮無損傷地液化、排除壞死組織功能的同時(shí)激活皮膚潛能再生細(xì)胞，并為創(chuàng)面基底的細(xì)胞提供營養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)、促進(jìn)創(chuàng)面的原位再生修復(fù)。美寶創(chuàng)面速愈貼的網(wǎng)中網(wǎng)含油敷料，可阻止創(chuàng)面滲出液對(duì)床單、被服的污染，同時(shí)避免大小便等外界污染物對(duì)創(chuàng)面的污染，從而減少換藥次數(shù)和更換床單、被服等額外的護(hù)理工作。

在使用過程中，應(yīng)對(duì)壓瘡進(jìn)行評(píng)估，包括傷口的顏色、大小、形狀、深度、滲液多少、是否感染等。若創(chuàng)面出現(xiàn)乳白色物質(zhì)，是壞死組織液化、排除所致，可繼續(xù)治療;若有膿性分泌物增加，是感染的征象，應(yīng)請(qǐng)主管醫(yī)生檢查并給予抗感染治療。

美寶創(chuàng)面速愈貼不僅能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短病程，而且操作簡單方便，減少了護(hù)理工作量，是目前治療壓瘡最理想的敷料，對(duì)壓瘡有較好的治療效果。

[1]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81－82.

[2]舒立濤，徐寶順，王蔚然.傷口濕性新理念[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(5):336.