冷敷法與普通法皮下注射阿糖胞苷的疼痛程度比較

曹習(xí)平，劉麗英，云昭慧，孫建云，王 松

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

阿糖胞苷為化學(xué)治療藥物，主要用于治療急性白血病。該藥可以皮下注射和靜脈輸入，但靜脈輸入時(shí)間持續(xù)4 h左右，患者無(wú)法堅(jiān)持;采用傳統(tǒng)方法皮下注射時(shí)注射時(shí)間長(zhǎng)，患者疼痛難忍，有人形容注射時(shí)似“刀割樣”疼痛。為此，我院在普通皮下注射方法的基礎(chǔ)上，加用冰袋冷敷局部皮膚。筆者通過(guò)自身對(duì)照研究方法，觀察了阿糖胞苷皮下注射時(shí)注射時(shí)間和患者疼痛情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者22例，其中男12例，女10例;年齡20～61歲，平均(29±8.5)歲。所選患者均診斷為急性白血病，且醫(yī)囑下達(dá)阿糖胞苷治療;患者語(yǔ)言表達(dá)正常，并愿意配合觀察。

1.2 方法

將22例患者按1～22進(jìn)行編號(hào)，均予皮下注射注射用鹽酸阿糖胞苷(浙江海正藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每支0.1 mg)。采用自身對(duì)照法，首次注射采用普通注射法，第2次注射采用改進(jìn)注射法，依此交替進(jìn)行，每天注射兩次，持續(xù)7 d，每種方法各注射7次。注射部位均選用上臂三角肌下緣，由固定的責(zé)任護(hù)士注射操作，由患者選擇疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。

普通注射法:即皮下注射常規(guī)方法，將藥品從儲(chǔ)存冰箱拿出，稀釋后直接注射。囑患者端坐或臥位，選取上臂三角肌下緣部位注射。局部皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面朝上與皮膚呈30°～40°迅速刺入針頭的1/2～2/3，松開(kāi)左手，固定針?biāo)?，抽吸無(wú)回血后緩慢注射藥液，邊注射邊與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，注射完畢快速拔針，用干棉簽適度按壓注射處。

改進(jìn)注射法:皮下注射前用自制冰袋(廢棄的軟裝100 mL鹽水)，外包一次性塑料袋和小毛巾，在擬皮下注射處冷敷10 min，常規(guī)消毒后皮下注射藥物，方法同普通皮下注射法，注射完畢后可在注射處周?chē)倮浞? min。冷敷過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情和冷敷部位皮膚的變化情況，避免發(fā)生皮膚凍傷等意外[1]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者注射后疼痛發(fā)生情況，疼痛指標(biāo)采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(numerical pain rating scales，NRS)對(duì)疼痛強(qiáng)度評(píng)分[2]，數(shù)值范圍為0～10。0分表示無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料采用自身配對(duì) t檢驗(yàn)，由SPSS11.5軟件完成。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，所有患者在使用冷敷法皮下注射后，疼痛均比使用普通注射法明顯減輕(P＜0.01)。

表1

3 討論

急性白血病治療時(shí)間長(zhǎng)，普通方法注射疼痛較重且難以忍受。心理因素也會(huì)影響患者的疼痛感受，心理狀態(tài)不佳、情緒緊張或低落、恐懼等都會(huì)引起局部血管收縮或擴(kuò)張而影響疼痛的感受度。白血病患者通常都十分擔(dān)憂病情發(fā)展，情緒不佳甚至焦慮、急躁，往往使其在注射藥物時(shí)會(huì)不自覺(jué)地將注意力集中到注射疼痛的感受上，而焦慮、急躁會(huì)使疼痛加劇，而疼痛又會(huì)增加患者的焦慮、緊張情緒[2]。注射前后冷敷皮下注射處，能有效地降低局部組織對(duì)藥物刺激的敏感性，可使皮下血管收縮，血流量減少，抑制組織細(xì)胞代謝和降低神經(jīng)末梢的活動(dòng)，從而減輕疼痛感覺(jué)，起到止痛的作用。本觀察結(jié)果顯示，冷敷法皮下注射阿糖胞苷，可以減輕患者的疼痛，是一種有效、可行、簡(jiǎn)便的注射給藥方法。

[1]黃美榮，龔金山.持續(xù)冷敷療法對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效觀察[J].中國(guó)校醫(yī)，2006，20(3):324.

[2]王洪田，惟所強(qiáng)，韓東一，等.不典型Ramsay Hunt綜合征誤診分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2004，3(3):200.