埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎46例

龍 彥

(河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000)

反流性食管炎是由于多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動障礙，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起食管黏膜破損所致，為消化系統(tǒng)常見疾病。我院應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療46例反流性食管炎患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

依據(jù)反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇我院門診患者92例，均具有不同程度燒心、反酸、胸骨后灼痛等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查并參照全國反流性食管炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)分級，排除食道腫瘤、消化道潰瘍及其他原因引起的食管病變，無心、肝、腎功能不全者，無妊娠和哺乳期婦女。將92例患者隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組46例中，男27例，女19例;年齡22～63歲，平均(43±6.31)歲;胃鏡分級Ⅰ級11例，Ⅱ級24例，Ⅲ級11例。對照組46例中，男29例，女 17例;年齡 20～64歲，平均(42±6.58)歲;胃鏡分級Ⅰ級10例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11例。兩組患者年齡、性別、病程、消化道癥狀與體征、胃鏡分級等均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司)40 mg，每日1次，晨起口服;莫沙必利(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)5 mg，每日3次，餐前30 min口服。對照組給予奧美拉唑20 mg，每日2次，口服;西沙必利10 mg，每日3次，口服。兩組患者治療期間均常規(guī)飲食，禁服其他藥物;療程均為4周，4周結(jié)束時(shí)復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查示食管黏膜恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查示食管炎改善1個(gè)級別以上;無效:癥狀無變化，胃鏡檢查無改變。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

患者服藥期間，治療組有1例口干、2例稀便、1例便秘，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%;對照組有3例頭暈、乏力，2例便秘，3例腹瀉，1例Q－T間期延長，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%。兩組不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，未影響治療。

3 討論

反流性食管炎是一種與酸和食管動力異常有關(guān)的疾病，主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱，反流物損傷食道黏膜。食管、胃腸動力減弱或紊亂，造成胃酸和胃蛋白酶進(jìn)入食管，刺激食管，形成反流性食管炎。其治療目的是減輕或消除癥狀，防治并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)。一般治療措施包括囑患者抬高床頭，戒煙酒，低脂、低糖飲食，避免飽食。抑酸治療和應(yīng)用促胃腸動力藥被公認(rèn)是主要的治療方法。抑制胃酸的藥物包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，目前初始治療首選后者，埃索美拉唑?yàn)槭讉€(gè)以單一 S－異構(gòu)體存在的質(zhì)子泵抑制劑，是壁細(xì)胞質(zhì)子泵的特異性抑制劑，抑酸能力強(qiáng)，起效迅速持久，口服后肝臟首次代謝率較低，血漿清除速率更緩慢，血藥濃度和生物利用度比奧美拉唑或 R－異構(gòu)體高，具有更好的臨床療效和治療酸相關(guān)性疾病的能力。另外，埃索美拉唑維持治療可使復(fù)發(fā)率明顯下降，在長期維持治療方面有一定優(yōu)勢[2]。莫沙必利為新一代促胃腸動力藥，屬5－羥色胺受體激動劑，它通過興奮胃腸道平滑肌間神經(jīng)叢的5－羥色胺受體，刺激乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃、十二指腸蠕動及其運(yùn)動的協(xié)調(diào)性，增加食管下端括約肌的張力，防止胃內(nèi)容物反流，還能促進(jìn)食管的蠕動和對酸的清除，減輕胃酸反流，減輕食管黏膜的酸暴露時(shí)間，促進(jìn)上消化道內(nèi)容物的排空，從而緩解癥狀，達(dá)到治療目的[3]。本研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合西沙必利，且避免了心血管患者服用西沙必利有可能出現(xiàn)的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會，中華消化內(nèi)鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷方案(試行)[J].臨床薈萃，2003，18(20):1 178 － 1 179.

[2]徐欣萍，楊昭徐.比較4種質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(6):412－413.

[3]李 予，王曉艷，沈守榮.枸櫞酸莫沙必利分散片在消化性潰瘍治療中的療效觀察[J].臨床消化病雜志，2008，20(2):110－112.